Κατανόηση της διπολικής διαταραχής

Κατανόηση της διπολικής διαταραχής

«Έχω δει τους ανθρώπους να χρησιμοποιούν τη λέξη« διπολική »με ένα είδος διεφθαρμένου τρόπου για να υπονοήσουν όλα τα είδη πραγμάτων που στην πραγματικότητα δεν έχουν καμία σχέση με την πραγματική διαταραχή», λέει ο ψυχίατρος. Τζόζεφ Γκόλντμπεργκ .

Έχουμε προχωρήσει πολύ στη μείωση του στίγματος γύρω από τις ψυχικές διαταραχές, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν πολλές παρανοήσεις - και πολλοί άνθρωποι αγωνίζονται να λάβουν βοήθεια. Εκτιμάται ότι ένα στα πέντε άτομα στις ΗΠΑ επηρεάζεται από μια διαταραχή της διάθεσης και ότι 6 εκατομμύρια Αμερικανοί επηρεάζονται από διπολική διαταραχή. Γιατί η κατάσταση δεν συζητείται πιο ανοιχτά; Και γιατί παραδοσιακά ήταν δύσκολο να αντιμετωπιστεί;



Ο Goldberg, ο οποίος έχει ιδιωτική πρακτική ψυχοθεραπείας στο Κοννέκτικατ, έχει μελετήσει διαταραχές της διάθεσης για περισσότερα από είκοσι πέντε χρόνια. Καταλαβαίνει την πολυπλοκότητα της διπολικής διαταραχής και πώς οι παρερμηνείες που την περιβάλλουν μπορούν να προκαλέσουν σύγχυση και εσφαλμένη διάγνωση. Εξηγεί πώς η διπολική διαταραχή είναι παρόμοια και διαφέρει από την κατάθλιψη και άλλες διαταραχές της διάθεσης και επεισοδιακά συμβάντα ζωής. Ο ρόλος που μπορεί να διαδραματίσει η γενετική και το περιβάλλον, ο τρόπος ζωής και η δημιουργικότητα. Οι διαθέσιμες επιλογές θεραπείας. Και η ελπίδα για πρόσθετες θεραπείες που θα έρθουν.

(Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με την έρευνα σχετικά με μία επιλογή, η κεταμίνη, δείτε τη δική μας Ερωτήσεις και απαντήσεις με τον ψυχίατρο Will Siu και ακούστε τον ψυχίατρο Στίβεν Λεβίν στο The goop Podcast.)

Ε & Α με τον Joseph Goldberg, MD

Q Τι είναι η διπολική διαταραχή; Ποια είναι τα πιο κοινά συμπτώματα; ΕΝΑ

Η διπολική διαταραχή είναι μια διαταραχή της διάθεσης που επηρεάζει περίπου το 2% του πληθυσμού. Τα άτομα με αυτήν την πάθηση εμφανίζουν συμπτώματα κατάθλιψης καθώς και υψηλές περιόδους. Οι υψηλές περίοδοι περιλαμβάνουν αυξημένη διάθεση και υψηλά επίπεδα ενέργειας, προκαλώντας μειωμένη ανάγκη για ύπνο, υπερδραστηριότητα, γρήγορες σκέψεις, γρήγορη ομιλία και παρορμητικές συμπεριφορές. Οι υψηλές και οι χαμηλές περίοδοι αντιπροσωπεύουν μια αλλαγή από το πώς αισθάνεται συνήθως το άτομο.



Η διπολική διαταραχή Ι, αλλιώς γνωστή ως μανιοκαταθλιπτική διαταραχή, χαρακτηρίζεται από τουλάχιστον ένα μανιακό επεισόδιο σε κάποιο σημείο της ζωής του ασθενούς. Ένα μανιακό επεισόδιο εμφανίζεται όταν μια υψηλή περίοδος δημιουργεί προβλήματα με την καθημερινή λειτουργία, όπως υπερβολικές δαπάνες, απώλεια θέσεων εργασίας ή προβλήματα σχέσης. Αυτά τα συμπτώματα μπορούν επίσης να γίνουν πιο σοβαρά, οδηγώντας σε μια αίσθηση μεγαλειότητας που κάνει τα άτομα να πιστεύουν ότι είναι θεϊκοί αγγελιοφόροι ή έχουν υπερφυσικές δυνάμεις.

Εάν τα υψηλά χαρακτηρίζονται από ήπια συμπτώματα και δεν προκαλούν απαραίτητα προβλήματα για το άτομο, ονομάζουμε αυτήν την κατάσταση υπομανία. Ένα παράδειγμα αυτών των ήπιων συμπτωμάτων μπορεί να είναι ένα άτομο που αισθάνεται ασυνήθιστα χαρούμενο και ενεργητικό. Μπορεί να αναλάβουν επιπλέον εργασίες και να συναντήσουν υπερβολική αυτοπεποίθηση ή πιο χαρισματική από ό, τι συνήθως. Και όταν τέτοια επεισόδια συνδυάζονται με περιόδους κατάθλιψης, θεωρείται διπολική διαταραχή II.

Μια άλλη μορφή διπολικής διαταραχής ονομάζεται κυκλοθυμία, η οποία αναφέρεται σε άτομα που εμφανίζουν υψηλές και χαμηλές περιόδους, αλλά αυτές οι περίοδοι στερούνται επαρκούς αριθμού συμπτωμάτων και δεν διαρκούν αρκετά για να είναι επεισόδια.



Ο όρος «ταχεία ποδηλασία» χρησιμοποιείται επίσης μερικές φορές για να περιγράψει περιπτώσεις στις οποίες οι άνθρωποι έχουν σαφή και διακριτά επεισόδια μανίας, υπομανίας ή κατάθλιψης που συμβαίνουν τουλάχιστον τέσσερις φορές κατά τη διάρκεια ενός έτους.


Q Πώς διαφέρει η διπολική διαταραχή από την κατάθλιψη; ΕΝΑ

Η «κατάθλιψη» είναι ένας ευρύτερος όρος που χρησιμοποιείται για την περιγραφή διαφορετικών καταστάσεων διάθεσης, που μπορεί να ισχύει για πολλά διαφορετικά είδη συγκεκριμένων διαταραχών της διάθεσης. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

Ψυχωτική κατάθλιψη: Αυτό συμβαίνει όταν ένα άτομο που έχει σοβαρή κατάθλιψη έχει επίσης χάσει την ικανότητα να πει την πραγματικότητα από τη μη πραγματικότητα. Αυτά τα άτομα έχουν συνήθως ψευδείς πεποιθήσεις ή αυταπάτες ή βιώνουν παραισθήσεις.

Δυσθυμία: Διαφορετικά γνωστή ως επίμονη καταθλιπτική διαταραχή, η δυσθυμία χαρακτηρίζεται από χαμηλού βαθμού κατάθλιψη που διαρκεί τουλάχιστον δύο χρόνια.

Διαταραχές προσαρμογής με καταθλιπτική διάθεση (ή «καταστάσεις» κατάθλιψη): Καταστάσεις στις οποίες το άτομο εμφανίζει παρόμοια συμπτώματα με την κατάθλιψη, αλλά δεν περιλαμβάνει τόσα συναισθηματικά και σωματικά συμπτώματα όπως η κλινική κατάθλιψη. Αυτό αναφέρεται συχνά σε έναν ασθενή που αγωνίζεται να αντιμετωπίσει μια σημαντική πηγή στρες, ένα γεγονός που αλλάζει τη ζωή ή μια μεγάλη απώλεια.

Δευτεροβάθμια κατάθλιψη: Κατάθλιψη που είναι αποτέλεσμα ιατρικής κατάστασης, όπως προβλήματα θυρεοειδούς, ασθένεια Lyme, όγκοι του εγκεφάλου, νόσος του Πάρκινσον, ορισμένες ανεπάρκειες βιταμινών κ.λπ.

Η κατάθλιψη μερικές φορές χρησιμοποιείται ως στενή για να περιγράψει τη μείζονα καταθλιπτική διαταραχή (MDD), η οποία είναι μια καλά καθορισμένη συλλογή συμπτωμάτων που προκαλεί σε ένα άτομο να έχει επίμονα συναισθήματα θλίψης ή απώλειας ενδιαφέροντος. Εκτός από το να αισθάνεστε λυπημένοι ή καταθλιπτικοί, αυτή η κατάσταση μπορεί να συνοδεύεται από αλλαγές στον ύπνο, την ενέργεια, τη σκέψη, τη συμπεριφορά, την αυτο-εικόνα και την όρεξη και την αδυναμία να αισθανθείτε ευχαρίστηση. Δεν χρειάζεται να υπάρχει μια προφανής αιτία για μείζονα καταθλιπτική διαταραχή.

Ένα μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο (MDE) θεωρείται ιατρική ασθένεια και περιγράφει ένα επεισόδιο όπου ένα άτομο δεν έχει απλώς μια «φυσιολογική» αντίδραση σε αγχωτικά συμβάντα ζωής (όπως θλίψη μετά από κάποιον που πεθάνει ή θλίψη μετά από διακοπή ή απώλεια θέσης εργασίας). Σημαντικά καταθλιπτικά επεισόδια πιστεύεται ότι συμβαίνουν σε άτομα που έχουν βιολογική ευπάθεια στην ανάπτυξη μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής ή διπολικής διαταραχής. Με άλλα λόγια, μπορεί να συμβούν σε κάποιον που έχει μείζονα καταθλιπτική διαταραχή ή διπολική διαταραχή. Αυτό είναι παρόμοιο με το πώς μια επίθεση πανικού δεν σημαίνει ότι ένα άτομο έχει διαταραχή πανικού μάλλον, είχε ένα επεισόδιο πανικού. Ωστόσο, εάν το άτομο έχει επαναλαμβανόμενες κρίσεις πανικού, μεταξύ άλλων, τότε θα διαγνωστεί ότι έχει διαταραχή πανικού. Τα μείζονα καταθλιπτικά επεισόδια ταξινομούν ένα επεισόδιο του συνδρόμου κατάθλιψης και η μείζονα καταθλιπτική διαταραχή συνεπάγεται επανεμφάνιση σημαντικών καταθλιπτικών επεισοδίων και τίποτα άλλο.

Η διπολική διαταραχή περιγράφει την κατάσταση στην οποία οι άνθρωποι έχουν μείζονα καταθλιπτικά επεισόδια εκτός από τη μανία ή την υπομανία. Επομένως, αυτοί οι άνθρωποι δεν θεωρείται ότι έχουν μεγάλη καταθλιπτική διαταραχή, στην οποία δεν εμφανίζονται υψηλά επίπεδα. Η μείζονα καταθλιπτική διαταραχή επομένως ονομάζεται μερικές φορές «μονοπολική κατάθλιψη». Διαφορετικά, τα μείζονα καταθλιπτικά επεισόδια σε άτομα με διπολική διαταραχή είναι ουσιαστικά τα ίδια με τα άτομα με μείζονα καταθλιπτική διαταραχή.


Q Πώς διαγιγνώσκεται η διπολική διαταραχή; ΕΝΑ

Όπως όλες οι ψυχιατρικές διαταραχές, η διάγνωση της διπολικής διαταραχής είναι κλινική, πράγμα που σημαίνει ότι δεν υπάρχουν εργαστηριακές εξετάσεις ή άλλοι ορατοί μετρήσιμοι δείκτες της κατάστασης. Από αυτή την άποψη, είναι παρόμοιο με έναν αριθμό άλλων ιατρικών καταστάσεων για τις οποίες δεν υπάρχουν γνωστοί βιολογικοί δείκτες ή εργαστηριακές εξετάσεις που μπορούν να οδηγήσουν σε διάγνωση, όπως ημικρανίες, εμβοές, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, ινομυαλγία, σύνδρομο σεροτονίνης ή νόσος του Alzheimer .

Οι διαγνώσεις βασίζονται σε έναν εξειδικευμένο ερευνητή - όπως ψυχολόγος, ψυχίατρος, κοινωνικός λειτουργός, σύμβουλος, παθολόγος, παιδίατρος κ.λπ. - καθορίζοντας ότι υπήρξε τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του ατόμου στην οποία είχαν μια ξεχωριστή αλλαγή στο διάθεση (είτε ασυνήθιστα αυξημένη είτε ευερέθιστη με τρόπους που δεν έχουν χαρακτήρα για αυτούς), συνοδευόμενη από επτά επιπλέον συμπτώματα. Αυτά τα συμπτώματα είναι:

  1. Αποσπάσιμη σκέψη

  2. Παρορμητικότητα

  3. Μεγαλοπρέπεια

  4. Γρήγορη σκέψη

  5. Αυξημένη δραστηριότητα

  6. Μειωμένες απαιτήσεις ύπνου

  7. Μιλώντας με ασυνήθιστα γρήγορους, δυνατούς και ογκώδεις ή αδιάλειπτους τρόπους

Το μνημονικό DIGFAST είναι ένα κοινό εργαλείο που χρησιμοποιείται για να θυμάστε αυτά τα επτά συμπτώματα. Τα συμπτώματα πρέπει να συνυπάρχουν για ένα καθορισμένο χρονικό διάστημα (τουλάχιστον αρκετές ημέρες) και, στην περίπτωση της μανίας (έναντι υπομανίας), προκαλούν κάποιο πρόβλημα στην εξωτερική ικανότητα του ατόμου να λειτουργεί.


Ε Ποιες είναι μερικές από τις προκλήσεις στη διάγνωση της διπολικής διαταραχής; Γιατί μπορεί να πάρει τόσο πολύ χρόνο για τη διάγνωση της διαταραχής; ΕΝΑ

Η κατάσταση είναι συχνά τόσο χαμηλή όσο και υπερβολική διάγνωση. Μερικές φορές δεν διαγιγνώσκεται επειδή οι MDE είναι πιο συχνές από τις μανίες ή τις υπομανίες σε άτομα με διπολική διαταραχή. Επίσης, εάν ένας ερευνητής δεν ρωτήσει προσεκτικά για πιθανές μανίες ή υπομανίες του παρελθόντος, μπορεί να αναγνωρίσει μόνο τους MDE και να κάνει λάθος την κατάσταση για MDD. Τα άτομα με διπολική διαταραχή συχνά στερούνται καλής γνώσης ή αυτογνωσίας για τις υψηλές περιόδους τους, οπότε ακόμη και αν ένας επιδέξιος ερευνητής ρωτήσει για τα επτά συμπτώματα, ο ασθενής μπορεί να αρνηθεί ή να μην το γνωρίζει.

Από την άλλη πλευρά, η διπολική διαταραχή μπορεί επίσης να διαγνωστεί υπερβολικά εάν οι ερευνητές πιστεύουν απλώς ότι οι αλλαγές στη διάθεση ή η ευερεθιστότητα καθορίζουν την παρουσία της, χωρίς να αμφισβητούν τα συνοδευτικά χαρακτηριστικά του DIGFAST και τη διάρκειά τους για τον καθορισμό ενός επεισοδίου. Μου αρέσει να υποθέτω ότι ο καθένας με πόνο στο στήθος πρέπει να έχει καρδιακή νόσο, χωρίς να διευκρινίζει και να διακρίνει άλλες αιτίες του πόνου στο στήθος εκτός από καρδιακές παθήσεις. Μερικοί άνθρωποι τείνουν επίσης να έχουν ιδιοσυγκρασίες ή στυλ προσωπικότητας που κλίνουν προς τις δραματικές ή υψηλές επιδόσεις - σκεφτείτε προσωπικότητες τύπου Α. Αυτά τα γνωρίσματα μπορούν να συγχέονται με την υπομανία, αλλά δεν είναι πραγματικά επεισόδια όσο τα μακροχρόνια, ακλόνητα χαρακτηριστικά που καθορίζουν ποιος είναι ένα άτομο.

Υπήρξε μια μακρά συζήτηση στην ψυχιατρική βιβλιογραφία σχετικά με τη διαφοροποίηση της διπολικής διαταραχής από άλλες ψυχιατρικές καταστάσεις (εκτός της MDD), όπως η οριακή διαταραχή προσωπικότητας (BPD) ή η ADHD. Επιφανειακά, η διπολική διαταραχή και η BPD μοιράζονται ορισμένα χαρακτηριστικά, όπως αλλαγές στη διάθεση, παρορμητικότητα και ευερεθιστότητα. Αλλά ουσιαστικά, διαφέρουν ως προς τη φύση της αλλαγής της διάθεσης. Στην BPD, οι άνθρωποι τείνουν να τρέχουν από φυσιολογικό, σε κατάθλιψη, σε άγχος ή θυμό, αλλά δεν γίνονται ευφορικά. Η ευφορία είναι πιο υποδηλωτική για διπολική διαταραχή. Επιπλέον, η αλλαγή της διάθεσης στο BPD προκαλείται σχεδόν πάντα από διαπροσωπικές συγκρούσεις και είναι έντονα αντιδραστικές, που προκύπτουν από προσβολές στην αυτοεκτίμηση του ατόμου. Συχνά συνεπάγονται προβλήματα ρύθμισης της διάθεσης κάποιου από στιγμή σε στιγμή και μπορούν να οδηγήσουν σε εκρήξεις θυμού όταν οι περιστάσεις δεν πηγαίνουν όπως το επιθυμεί το άτομο.

Αντίθετα, στη διπολική διαταραχή, οι αλλαγές στη διάθεση δεν είναι στιγμιαίες στιγμές. Μπορούν να διαρκέσουν ημέρες έως εβδομάδες σε σχέση με λεπτά έως ώρες, και δεν διέπονται τόσο από διαπροσωπικές συγκρούσεις, αλλά από πράγματα όπως στέρηση ύπνου, εποχιακές αλλαγές ή διέλευση ζώνης ώρας ή χωρίς κανένα προφανή λόγο.

Παρόμοια με τα άτομα με διπολική διαταραχή, τα άτομα με ΔΕΠΥ ενδέχεται να παρουσιάσουν απόσπαση της προσοχής και μεταβολές της διάθεσης. Ωστόσο, η αποπροσανατολιστικότητα της ADHD βασίζεται περισσότερο στο ότι δεν είναι σε θέση να διακρίνει άσχετα ερεθίσματα υποβάθρου («θόρυβος») από τα σχετικά ερεθίσματα που κάποιος προσπαθεί να παρακολουθήσει («σήματα»). Η ADHD δεν είναι διαταραχή «υψηλής ενέργειας» όπως είναι η διπολική διαταραχή και όταν υπάρχει ADHD, είναι σταθερή, όχι επεισοδιακή. Η ADHD επίσης δεν περιλαμβάνει ψύχωση ή αυτοκτονικά χαρακτηριστικά όπως μπορεί να διπολική διαταραχή.

Τα μανιακά ή υπομανιακά συμπτώματα μπορούν επίσης να μιμηθούν από την κατάχρηση ναρκωτικών (π.χ. διεγερτικά, όπως Adderall ή κοκαΐνη ή παραισθησιογόνα), θυρεοειδή, αυτοάνοσες ασθένειες (π.χ. λύκος) ή άλλες ιατρικές καταστάσεις που πρέπει να αποκλειστούν πριν από την ακριβή διπολική διάγνωση μπορεί να γίνει.


Ε Πότε αναπτύσσεται η διπολική διαταραχή; ΕΝΑ

Η διπολική διαταραχή συνήθως αναπτύσσεται στα τέλη της εφηβείας ή στις αρχές της δεκαετίας του '20. Ένα μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο θα συμβεί συνήθως πριν από το πρώτο επεισόδιο μανίας ή υπομανίας και συχνά εμφανίζεται στην εφηβεία, ή σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και πριν από την εφηβεία. Ενώ είναι σπάνια, μανίες ή υπομανίες παρατηρούνται σε μικρά παιδιά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει κανείς να είναι ιδιαίτερα προσεκτικός για να αποκλείσει άλλες, πιο συχνές ψυχιατρικές διαταραχές της παιδικής ηλικίας - όπως προβλήματα με τον έλεγχο των παλμών, αναπτυξιακές διαταραχές που επηρεάζουν τον θυμό και τη διαμόρφωση παλμών, διαταραχές συμπεριφοράς και αναδυόμενες διαταραχές προσωπικότητας. Είναι σπάνιο για ένα άτομο να βιώσει το πρώτο μανιακό του επεισόδιο μετά από σαράντα ή πενήντα ετών.

Κανείς δεν ξέρει πραγματικά γιατί η διπολική διαταραχή αναπτύσσεται συνήθως στα τέλη της εφηβείας ή στις αρχές της δεκαετίας του '20. Υπάρχουν μερικές κερδοσκοπικές απαντήσεις. Το ένα είναι ότι η διαταραχή είναι εν μέρει αναπτυξιακή. Συνήθως συμβαίνει σε μια ηλικία που οι άνθρωποι απομακρύνονται από το σπίτι και την οικογένειά τους για πρώτη φορά. Το γεγονός ότι μπορεί να υπάρχει κάποια ευπάθεια στη νεανική ενηλικίωση που είναι μοναδική μπορεί να είναι ένας παράγοντας. Οι πιέσεις που βιώνουν οι άνθρωποι και η πιθανή αλλαγή στο σύστημα υποστήριξής τους - η μετάβαση από το να ζουν σε ένα περιβάλλον σπιτιού σε πιο ανεξάρτητο - μπορούν να παρουσιάσουν πολύ άγχος σε ένα άτομο. Δεν έχουν υπάρξει μελέτες που να εξετάζουν τη διαφορά μεταξύ εκείνων που εγκαταλείπουν το σπίτι στα τέλη της εφηβείας και πηγαίνουν στο σχολείο ή στην εργασία και εκείνων που μένουν στο σπίτι και ίσως δεν πηγαίνουν στο σχολείο ή την εργασία και την πιθανότητα εμφάνισης διπολικής διαταραχής. Μπορεί να μην είναι ο μεγαλύτερος παράγοντας, αλλά το γεγονός ότι οι αλλαγές στο σύστημα υποστήριξης θα μπορούσαν να ληφθούν υπόψη.

Ένα δεύτερο κομμάτι θα μπορούσε να περιλαμβάνει ωρίμανση του εγκεφάλου. Οι περισσότερες διαταραχές του εγκεφάλου εμφανίζονται σε ηλικίες δεκαεννέα και είκοσι. Ο εγκέφαλος μπορεί απλά να μην έχει ωριμάσει αρκετά ή να είναι αρκετά οργανωμένος σε νεαρή ηλικία για να εκδηλωθεί ως σύνδρομο. Ένας εγκέφαλος δεκατριών ή δεκαπέντε ετών δεν είναι ίδιος με τον εγκέφαλο είκοσι ετών.

Ένας άλλος πιθανός παράγοντας είναι η γενετική πρόβλεψη. Αυτό σχετίζεται με το εάν ένα άτομο προέρχεται από μια οικογένεια που έχει ιστορικό διπολικής διαταραχής, σχιζοφρένειας, αλκοολισμού ή άγχους και φαίνεται να υπάρχει πολλή γενετική φόρτωση για τη διαταραχή. Το άτομο μπορεί να αρχίσει να εκφράζει τα συμπτώματα σε νεαρή ηλικία, και αυτό πιστεύεται ότι είναι το αποτέλεσμα ενός πιο ισχυρού οικογενειακού γενετικού φορτίου που μεταδίδεται.


Ε. Οι άνδρες και οι γυναίκες αντιμετωπίζουν διαφορετική διπολική διαταραχή; Υπάρχουν διαφορετικά συνυπάρχοντα προβλήματα ψυχικής υγείας που είναι πιο κοινά στις γυναίκες από ό, τι στους άνδρες; ΕΝΑ

Σε αντίθεση με το MDD, η διπολική διαταραχή επηρεάζει εξίσου τους άνδρες και τις γυναίκες. Οι γυναίκες είναι πιο πιθανό από τους άνδρες να έχουν διπολική διαταραχή II ή ταχεία ποδηλασία. Ο αλκοολισμός διατρέχει επίσης μεγαλύτερο κίνδυνο για γυναίκες με διπολική διαταραχή από ότι για γυναίκες χωρίς διπολική διαταραχή. Ο αλκοολισμός είναι πολύ υψηλότερος στους άνδρες από ό, τι οι γυναίκες γενικά, αλλά μεταξύ του πληθυσμού ανδρών και γυναικών με διπολική διαταραχή, η αναλογία μεταξύ ανδρών και γυναικών είναι μικρότερη από ό, τι σε άτομα χωρίς διπολική διαταραχή.


Ε Ποιες είναι οι διαθέσιμες επιλογές θεραπείας; ΕΝΑ

Ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας για τη διπολική διαταραχή είναι σταθεροποιητές της διάθεσης. Ο «σταθεροποιητής διάθεσης» δεν είναι ένας τεχνικός όρος, είναι περισσότερο ένας συνηθισμένος όρος ή ένας όρος μάρκετινγκ, που προορίζεται να περιγράψει φάρμακα που μπορούν να θεραπεύσουν ή να αποτρέψουν υψηλά ή χαμηλά επίπεδα χωρίς να προκαλούν υψηλά ή χαμηλά επίπεδα. Παραδοσιακά, αυτά περιλαμβάνουν λίθιο και τρία ειδικά αντισπασμωδικά φάρμακα: Depakote, Tegretol και Lamictal.

πώς να ορίσετε όρια με τους γονείς σας

Μερικά από τα νεότερα, αποκαλούμενα αντιψυχωσικά φάρμακα δεύτερης γενιάς, τα οποία χρησιμοποιήθηκαν για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας ή άλλων ψυχωτικών διαταραχών, έχουν επίσης αποδειχθεί ότι είναι πολύτιμα για ορισμένες φάσεις διπολικής διαταραχής, όπως η μανία και η κατάθλιψη.

Τα αντικαταθλιπτικά τείνουν να μην λειτουργούν τόσο καλά στη διπολική κατάθλιψη όπως στο MDD και μπορεί μερικές φορές να έχουν τον κίνδυνο να ξεπεράσουν το σημάδι τους και να αλλάξουν τη διάθεση κάποιου από χαμηλή σε μανία ή υπομανία.

Όσον αφορά τις εναλλακτικές επιλογές θεραπείας, δεν υπάρχει τίποτα καλά εδραιωμένο για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής. Εναλλακτικές θεραπείες μπορεί να σημαίνει διατροφικά φαρμακευτικά προϊόντα (ή φυσικά προϊόντα τύπου τροφίμων για την υγεία). Αυτό θα περιλαμβάνει πράγματα όπως ωμέγα-3 λιπαρά οξέα, ιχθυέλαιο, ένα αμινοξύ που ονομάζεται Ν-ακετυλο κυστεΐνη ή προβιοτικά. Τα ωμέγα-3 και Ν-ακετυλο κυστεΐνη είναι πιθανώς τα δύο πιο γνωστά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα ή και τα δύο μπορεί να έχουν κάποια αξία, αλλά κανένα δεν έχει αποδειχθεί σε μεγάλες μελέτες ότι είναι καλύτερο από ένα εικονικό φάρμακο ή ότι έχει το μέγεθος μιας επίδρασης παρόμοια με φάρμακα όπως οι σταθεροποιητές της διάθεσης ή ένα τυπικό αντιψυχωσικό. Ωστόσο, πιθανότατα δεν θα βλάψουν. Απλώς δεν έχουν αποδειχθεί ότι είναι τόσο καλά όσο ένα καθιερωμένο φάρμακο. Τα ζητήματα του τρόπου ζωής περιστρέφονται κυρίως γύρω από την προστασία των προτύπων ύπνου κάποιου και την αποφυγή διαταραχών στις κανονικές ώρες ύπνου.

Εάν κάποιος θέλει να εξερευνήσει συμπληρωματικές προσεγγίσεις, όπως γιόγκα, Τάι Τσι, διαλογισμός προσοχής και τεχνικές και προσεγγίσεις χαλάρωσης συμπεριφοράς, μπορεί να υπάρξει κάποιο όφελος, ιδιαίτερα για την κατάθλιψη ή το άγχος, που σίγουρα μπορεί να συνοδεύει τη διπολική διαταραχή - αλλά όχι τόσο για τη μανία. Εξαρτάται από το τι αντιμετωπίζει κάποιος. Εάν κάποιος δυσκολεύεται να διαχειριστεί μια μεγάλη εσωτερική ένταση ή άγχος, θα πρότεινα έντονα κάτι όπως ο διαλογισμός ή η γιόγκα - αντί να συνταγογραφήσω το Ativan ή το Xanax - ως μια ασφαλή στρατηγική για να τους βοηθήσουμε να το διαχειριστούν. Ωστόσο, δεν θα συνιστούσα γιόγκα για μανία.

Ως μέρος της συνολικής συνολικής θεραπευτικής προσέγγισης, είναι απαραίτητη η παροχή συμβουλών σε έναν ασθενή σχετικά με την προστασία του ύπνου τους και την αποφυγή διαταραχών στον κανονικό ύπνο. Είναι παρόμοιο με το πώς ένας παθολόγος που θεραπεύει κάποιον για διαβήτη θα του δώσει φάρμακα και επίσης θα τους συμβουλεύσει για το τι να φάει, πώς να ασκεί και πώς να φροντίζει τον εαυτό του. Επομένως, η εισαγωγή μιας ρουτίνας για ύπνο που χρησιμεύει ως χαλάρωση σε σχέση με την εκκαθάριση είναι κρίσιμη. Αυτό θα μπορούσε να μοιάζει με καθόλου φωτεινά φώτα κοντά στον ύπνο, χωρίς υπνάκο κατά τη διάρκεια της ημέρας, χωρίς ξαπλωμένη στο κρεβάτι κατά τη διάρκεια της ημέρας, κ.λπ. Πράγματα όπως διαταραγμένα πρότυπα ύπνου, κακές δεξιότητες διαχείρισης άγχους και υπερβολική χρήση αλκοόλ ή ουσιών θα θεωρούνται όλα ως τρόπος ζωής παράγοντες που θα μπορούσαν να κάνουν την ασθένεια χειρότερη ή να αποσταθεροποιήσει περαιτέρω τη διάθεση. Ακόμα κι αν συνταγογραφώ φάρμακα, ως μέρος της θεραπείας αντιμετωπίζουμε τον κύκλο ύπνου του ασθενούς, τα επίπεδα άγχους του και αν υπάρχουν ουσίες στην εικόνα.

Ας ελπίσουμε ότι η μελλοντική έρευνα θα διευρύνει το σύνολο εργαλείων μας. Πολλές από τις ερευνητικές μελέτες σχετικά με την κεταμίνη εφαρμόζονται τόσο στη διπολική όσο και στη μονοπολική κατάθλιψη. Και οι πιθανές αντι-αυτοκτονικές επιδράσεις της κεταμίνης μπορεί να σχετίζονται ιδιαίτερα με άτομα με διπολική διαταραχή.


Ε. Πώς παρακολουθείται η διπολική διαταραχή καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής του ασθενούς; ΕΝΑ

Οι ασθενείς και οι γιατροί τους πρέπει να παρακολουθούν στενά την παρουσία ή την παρατεταμένη απουσία συμπτωμάτων κατάθλιψης και DIGFAST, μαζί με παρενέργειες φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένων των παρενεργειών). Η ψυχοθεραπεία για τη διπολική διαταραχή, εκτός από την εκπαίδευση σχετικά με την ασθένεια, περιλαμβάνει την εστίαση στη διόρθωση παραμορφωμένων στάσεων και πεποιθήσεων (που χρωματίζονται από κατάθλιψη ή μανία), τη διαχείριση των στρες, τη διατήρηση ενός κανονικού κύκλου ύπνου, την αποφυγή εθιστικών ουσιών και τη διαχείριση τυχόν συνυπάρχοντων ψυχιατρικών προβλημάτων που μπορεί να εμφανιστεί, όπως το άγχος.


Ε: Υπάρχει γενετικό συστατικό; ΕΝΑ

Ναί. Όμως, η γενετική της διπολικής διαταραχής δεν είναι η ίδια με εκείνη που βρίσκεται σε μη ψυχιατρικές ιατρικές ασθένειες - όπως η κυστική ίνωση, η νόσος του Χάντινγκτον ή η μυϊκή δυστροφία - που είναι Μεντελιανή, ή αυτοσωματική κυρίαρχη ή υπολειπόμενη, ή X-συνδεδεμένη. Η διπολική διαταραχή μπορεί να εκφραστεί υπερβολικά σε οικογένειες, αλλά δεν υπάρχει πιθανό ένα γονίδιο που να αποδίδει κίνδυνο.

Οι γενετιστές αποκαλούν τη διπολική διαταραχή «σύνθετο χαρακτηριστικό» για το οποίο υπάρχουν πιθανώς πολλά διαφορετικά γονίδια που όλα ασκούν μικρές επιπτώσεις σε περιοχές όπως παρορμητικότητα, ρύθμιση κύκλου ύπνου-αφύπνισης, αυτοκτονία, γνώση, δημιουργικότητα, απελπισία κ.λπ. Εάν ένα από τα δύο πανομοιότυπα δίδυμα έχει διπολική διαταραχή, το άλλο δίδυμο έχει περίπου 65 έως 80 τοις εκατό πιθανότητα να αναπτύξει επίσης την κατάσταση, πράγμα που σημαίνει ότι δεν είναι όλα γενετικά και οφείλει ένα δίκαιο ποσό στο περιβάλλον ή αλληλεπιδράσεις μεταξύ του περιβάλλοντος και του ατόμου.

Όσον αφορά αυτό που θα μπορούσε να σημαίνει για το ρόλο του περιβάλλοντος - κανείς δεν είναι 100% σίγουρος. Αλλά η δεύτερη καλύτερη απάντηση είναι ότι εάν παίρνετε πανομοιότυπα δίδυμα και τα απομακρύνετε και κοιτάξετε πόσο επηρεάζονται ή δεν επηρεάζονται από τη διπολική διαταραχή, δεν ξέρω ότι κάποιος μπόρεσε να πει ότι το «υψηλότερο άγχος» Τα άτομα είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν κατάθλιψη ή διπολική διαταραχή ή κάποια άλλη ψυχιατρική διαταραχή. Επειδή ο τρόπος με τον οποίο ερμηνεύετε το στρες είναι υποκειμενικός Ο καθένας ερμηνεύει διαφορετικά το άγχος της ζωής. Το περιβάλλον, εξ ορισμού, επιβάλλει άγχος και υπάρχει ενδιαφέρον για το βαθμό στον οποίο το άγχος - όσο κι αν το ορίζετε, το καλό άγχος ή το κακό άγχος - μπορεί στην πραγματικότητα να επηρεάσει την έκφραση γονιδίων και πρωτεϊνών. Ο όρος για αυτό είναι επιγενετική. Όποια και αν είναι η μη γενετική συνιστώσα, είτε είναι χρήσιμη είτε επιζήμια, ο τρόπος με τον οποίο αντιμετωπίζει το άγχος μπορεί είτε να ενεργοποιηθεί - είτε όχι να ενεργοποιήσει - ορισμένα γονίδια και πρωτεΐνες που θα επηρεάσουν τον τρόπο έκφρασης των γονιδίων.

Δημοσιεύσαμε μια μελέτη πριν από λίγο καιρό που έδειξε ότι η σημαντική παιδική δυσκολία - είτε πρόκειται για σεξουαλική κακοποίηση, σωματική κακοποίηση, συναισθηματική κακοποίηση, σωματική παραμέληση, συναισθηματική παραμέληση - μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη του εγκεφάλου. Η δυσκολία στην πρώιμη ζωή φαίνεται να παίζει σημαντικό ρόλο στην πιθανότητα ανάπτυξης πολλών διαφορετικών ειδών ψυχιατρικών προβλημάτων, συμπεριλαμβανομένων των διαταραχών της διάθεσης, και τους καθιστά επίσης πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Αυτά είναι μερικά πράγματα που δεν είναι άμεσα γενετικά στα οποία προσέχουμε.

Εάν κάποιος έχει οικογενειακό ιστορικό διπολικής διαταραχής, μπορεί να επωφεληθεί από βελτιωμένες προσεγγίσεις σχετικά με τον τρόπο διαχείρισης του στρες. Οι άνθρωποι που μελετούν την ανθεκτικότητα θα μιλήσουν για τη σημασία της έκθεσης των παιδιών σε γνώσεις και προκλήσεις όπου πρέπει να καταλάβουν τα πράγματα - όχι συντριπτικές προκλήσεις αλλά επιλύσιμα προβλήματα, όπως παζλ. Καθώς αποκτούν και αναπτύσσουν μια αίσθηση κυριαρχίας, τους δίνει ένα εσωτερικό αποθεματικό και ένα πλαίσιο αναφοράς για το επόμενο άγχος που έρχεται στο δρόμο τους. Η ικανότητα να μάθεις και να γίνεις ικανός στην επίλυση προβλημάτων είναι πιθανώς ένας από τους πιο σημαντικούς τρόπους για να αναπτύξεις την ανθεκτικότητα για τη διαχείριση του άγχους.


Q Ποια είναι η σχέση μεταξύ δημιουργικότητας και διπολικής διαταραχής; ΕΝΑ

Η δημιουργικότητα είναι ουσιαστικά ένας συνδυασμός νέας ικανότητας επίλυσης προβλημάτων, ευχέρειας σκέψης, ενσυναίσθησης, προθυμίας για ανάληψη κινδύνων ή χρήσης μη συμβατικής σκέψης και νοημοσύνης. Τα άτομα με διπολική διαταραχή τείνουν να υπερεκπροσωπούνται στις τέχνες εν μέρει επειδή μπορεί να έχουν μεγαλύτερη τάση προς καθένα από αυτά τα χαρακτηριστικά. Δεν είναι απαραίτητα όλα όσα κληρονομούνται σε αυτό το πολύπλοκο χαρακτηριστικό.

Μια άλλη εσφαλμένη αντίληψη όσον αφορά τη δημιουργικότητα και τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής είναι ότι όταν αντιμετωπίζετε τη διαταραχή, ο ασθενής δεν θα είναι τόσο δημιουργικός. Η θεραπεία της διπολικής διαταραχής δεν έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την ικανότητα ενός ατόμου για δημιουργική σκέψη ή αφοσίωση και ενδιαφέρον για δημιουργικές εργασίες. Αντίθετα, το να κάνουμε τα συμπτώματα της διπολικής διαταραχής πιο εύχρηστο και λιγότερο ακραίο μπορεί να διευκολύνει την ικανότητα κάποιου να αξιοποιήσει δημιουργικές δεξιότητες, να διατυπώσει πιο συνεκτικές ιδέες και να εφαρμόσει σχέδια πιο ρεαλιστικά και εφικτά. Κάποιος μπορεί να υποστηρίξει ότι η καλή ψυχοθεραπεία αφορά την τόνωση της ικανότητας κάποιου για δημιουργική σκέψη και δεξιότητες επίλυσης προβλημάτων σε καταστάσεις που αρχικά μπορεί να φαίνονται αξεπέραστες. Η ικανότητα υιοθέτησης διαφορετικών προοπτικών και νέων απόψεων είναι κατά κάποιον τρόπο η ουσία της ψυχοθεραπείας και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από μια άθικτη ικανότητα δημιουργικής σκέψης.


Ε. Υπάρχουν άλλες παρερμηνείες που είναι σημαντικές για την άρση; ΕΝΑ

Υπάρχουν πολλές παρανοήσεις γύρω από το πώς συμπεριφέρονται τα άτομα με διπολική διαταραχή. Για παράδειγμα, είναι μια λανθασμένη αντίληψη ότι οι μεταβολές της διάθεσης είναι απότομες και σταθερές σε άτομα με διπολική διαταραχή και ότι τα άτομα με τη διαταραχή τείνουν να είναι υδραργυρικά ή αναξιόπιστα και αναξιόπιστα ως αποτέλεσμα της αστάθειας της διάθεσης. Έχω διαπιστώσει ότι τις περισσότερες φορές, τα άτομα με διπολική διαταραχή δεν βιώνουν αυτά τα επεισόδια γρήγορης διάθεσης διαφορετικά από εσάς ή εγώ, και γενικά προσπαθούν να ζήσουν εντελώς φυσιολογική ζωή. Στη σημερινή κοινωνία και στη σύγχρονη γλώσσα μας, ο όρος «διπολικό» έχει χρησιμοποιηθεί κατά λάθος. Έχω δει ανθρώπους να χρησιμοποιούν τη λέξη «διπολική» με ένα είδος διεφθαρμένου τρόπου για να υπονοήσουν οτιδήποτε, από απρόβλεπτο έως διάσπαρτο, ανόητο, εξωφρενικό και κάθε είδους πράγματα που στην πραγματικότητα δεν έχουν καμία σχέση με τη διαταραχή. Ο όρος έχει γίνει όλο και πιο δημοφιλής για να σημαίνει κάτι που δεν είναι.


Ο Joseph Goldberg, MD, είναι ψυχίατρος, ψυχοθεραπευτής και ψυχοφαρμακολόγος που ειδικεύεται στις διαταραχές της διάθεσης. Είναι κλινικός καθηγητής ψυχιατρικής στην Ιατρική Σχολή Icahn στο Όρος Σινά στη Νέα Υόρκη και διατηρεί ιδιωτική πρακτική στο Norwalk του Κοννέκτικατ. Έχει δημοσιεύσει πάνω από 180 ερευνητικές εργασίες και τρία βιβλία για την ψυχοφαρμακολογία της κατάθλιψης και της διπολικής διαταραχής. Είναι επίσης μέλος του διοικητικού συμβουλίου της Αμερικανικής Εταιρείας Κλινικής Ψυχοφαρμακολογίας.


Αυτό το άρθρο προορίζεται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς, ακόμη και αν και ανεξάρτητα από το αν διαθέτει τη συμβουλή ιατρών και ιατρών. Αυτό το άρθρο δεν είναι, ούτε προορίζεται να αποτελέσει υποκατάστατο επαγγελματικής ιατρικής συμβουλής, διάγνωσης ή θεραπείας και δεν πρέπει ποτέ να βασιστείτε σε συγκεκριμένες ιατρικές συμβουλές. Οι απόψεις που εκφράζονται σε αυτό το άρθρο είναι οι απόψεις του εμπειρογνώμονα και δεν αντιπροσωπεύουν απαραίτητα τις απόψεις του goop.