Κοιλιακή νόσος και ευαισθησία στη γλουτένη

Κοιλιακή νόσος και ευαισθησία στη γλουτένη

Τελευταία ενημέρωση: Οκτώβριος 2020

Μας επιστημονική και ερευνητική ομάδα ξεκίνησε διδακτορικό να συγκεντρώσει τις πιο σημαντικές μελέτες και πληροφορίες για μια σειρά θεμάτων υγείας, καταστάσεων και ασθενειών. Εάν υπάρχει κάτι που θέλετε να καλύψουν, στείλτε μας email στο [προστασία μέσω email] .



  1. Πίνακας περιεχομένων

  2. Κατανόηση της κοιλιοκάκης και της ευαισθησίας στη γλουτένη

    1. Πρωτεύοντα συμπτώματα
  3. Πιθανές αιτίες ευαισθησίας σε κοιλιοκάκη και γλουτένη και συναφή προβλήματα υγείας

    1. Τα βασικά του Leaky Gut
  4. Πώς διαγιγνώσκεται η κοιλιοκάκη



    1. Μια εξέταση αίματος για γενετική προδιάθεση για κοιλιοκάκη
    2. Δοκιμές αντισωμάτων για τη διάγνωση κοιλιοκάκης
    3. Οριστική διάγνωση κοιλιοκάκης με εντερική βιοψία
    4. Διάγνωση ευαισθησίας σε μη γλουτένη ή σιτάρι
ΔΕΙΤΕ ΠΛΗΡΕΣ ΠΙΝΑΚΑΣ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΩΝ
  1. Πίνακας περιεχομένων

  2. Κατανόηση της κοιλιοκάκης και της ευαισθησίας στη γλουτένη

    1. Πρωτεύοντα συμπτώματα
  3. Πιθανές αιτίες ευαισθησίας σε κοιλιοκάκη και γλουτένη και συναφή προβλήματα υγείας

    1. Τα βασικά του Leaky Gut
  4. Πώς διαγιγνώσκεται η κοιλιοκάκη



    1. Μια εξέταση αίματος για γενετική προδιάθεση για κοιλιοκάκη
    2. Δοκιμές αντισωμάτων για τη διάγνωση κοιλιοκάκης
    3. Οριστική διάγνωση κοιλιοκάκης με εντερική βιοψία
    4. Διάγνωση ευαισθησίας σε μη γλουτένη ή σιτάρι
  5. Διαιτητικές αλλαγές για την κοιλιοκάκη και την ευαισθησία στη γλουτένη

    1. Αρχαίοι κόκκοι, σιτάρι κειμηλιού, μαγιά και ευαισθησία στη γλουτένη εκτός της κοιλίας
  6. Θρεπτικά συστατικά και συμπληρώματα για κοιλιοκάκη

  7. Υποστήριξη τρόπου ζωής για κοιλιοκάκη

    1. Κοινωνική και συναισθηματική ευεξία και κοιλιοκάκη
    2. Ομάδες υποστήριξης για κοιλιοκάκη
  8. Επιλογές συμβατικής θεραπείας για κοιλιοκάκη και ευαισθησία στη γλουτένη

    1. Πλήρης αποφυγή της γλουτένης για κοιλιοκάκη
    2. Ετικέτες χωρίς γλουτένη και επίπεδα ανοχής στη γλουτένη
    3. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην κοιλιοκάκη
  9. Εναλλακτικές επιλογές θεραπείας για κοιλιοκάκη και ευαισθησία στη γλουτένη

    1. Συνεργασία με την παραδοσιακή ιατρική, τους βοτανολόγους και τους ολιστικούς θεραπευτές για την υποστήριξη της υγείας του εντέρου
    2. Προβιοτικά για κοιλιοκάκη
    3. Ένζυμα πέψης γλουτένης για ευαισθησία στη γλουτένη εκτός της καρδιάς
  10. Νέα και πολλά υποσχόμενη έρευνα για την κοιλιοκάκη και την ευαισθησία στη γλουτένη

    1. Ένα φάρμακο για να σπάσει τον Leaky Gut Cycle
    2. Αποφυγή αντιβιοτικών για την πρόληψη της κοιλιοκάκης
    3. Σίτιση βρεφών γλουτένη για την πρόληψη της κοιλιοκάκης
    4. Συμπτώματα FODMAPS και GI
    5. ATIs, WGA, λεκτίνες και άλλες φλεγμονώδεις πρωτεΐνες στο σιτάρι
    6. Εμπορική ανάπτυξη ενζύμων πρωτεάσης πέψης γλουτένης
    7. Ανάπτυξη δοκιμών βιοδείκτη για ευαισθησία σε μη-καρδιακό σιτάρι
    8. Το HLA-DQ8 και το IL-15 Μόνο μπορούν να καταστρέψουν το έντερο
  11. Κλινικές δοκιμές για κοιλιοκάκη και ευαισθησία στη γλουτένη

    1. Μελέτη βρεφών για τον εντοπισμό παραγόντων που προκαλούν κοιλιοκάκη
    2. Δίαιτες χωρίς γλουτένη για την πρόληψη κοιλιοκάκη σε παιδιά με διαβήτη
    3. Δοκιμή γλουτένης στο σπίτι και παιδικές επιλογές τροφίμων
    4. Ένα συμπλήρωμα ενζύμου για την πέψη της γλουτένης για άτομα με κοιλιοκάκη
    5. Ένα συμπλήρωμα ενζύμου για την πέψη της γλουτένης για υγιείς εθελοντές
    6. Μια δοκιμή φάσης 3 για το Leaky Gut
    7. Αρχαίοι κόκκοι και ευαισθησία στο μη σιλικόνη
    8. Ένα φάρμακο ιντερλευκίνης-αποκλεισμού για πυρίμαχη κοιλιοκάκη
    9. Δίαιτες χωρίς γλουτένη και πόνος στην πλάτη
  12. Πόροι

  13. βιβλιογραφικές αναφορές

Τελευταία ενημέρωση: Οκτώβριος 2020

Μας επιστημονική και ερευνητική ομάδα ξεκίνησε διδακτορικό να συγκεντρώσει τις πιο σημαντικές μελέτες και πληροφορίες για μια σειρά θεμάτων υγείας, καταστάσεων και ασθενειών. Εάν υπάρχει κάτι που θέλετε να καλύψουν, στείλτε μας email στο [προστασία μέσω email] .

Κατανόηση της κοιλιοκάκης και της ευαισθησίας στη γλουτένη

Η γλουτένη αποτελείται από δύο πρωτεΐνες - τις γλιαδίνες και τις γλουτένες - και απαντάται συνήθως στο σιτάρι, το κριθάρι και τη σίκαλη. Η κοιλιοκάκη είναι μια σοβαρή αυτοάνοση κατάσταση στην οποία η κατανάλωση γλουτένης οδηγεί σε βλάβη στο έντερο. Για άτομα με κοιλιοκάκη, η γλουτένη ενεργοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα του ίδιου του σώματος για να επιτεθεί στα κύτταρα της εντερικής επένδυσης. Αλλά ακόμη και αν δεν έχετε κοιλιοκάκη, υπάρχουν μερικοί άλλοι λόγοι που ίσως θέλετε να αποφύγετε τη γλουτένη και το σιτάρι.

Η κοιλιοκάκη μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Συχνά δεν γίνεται σωστή διάγνωση ή παραβλέπεται έως ότου γίνει σοβαρή ζημιά και βρίσκεται σε σχεδόν έναν στους εκατό ανθρώπους σε δυτικούς πληθυσμούς (Castillo, Theethira, & Leffler, 2015 Hujoel et al., 2018 Parzanese et al., 2017).

Το σιτάρι είναι ένα από τα «μεγάλα οκτώ» αλλεργιογόνα που πολλοί άνθρωποι αναπτύσσουν αλλεργία στο σιτάρι, με τα κλασικά συμπτώματα της αναφυλαξίας, του πρησμένου λαιμού ή του κνησμού. Αυτή η απόκριση προκαλείται από αντισώματα IgE και θεωρείται πραγματική αλλεργία, σε αντίθεση με όρους «δυσανεξίας» ή «ευαισθησίας», που χρησιμοποιούνται για καταστάσεις που είναι λιγότερο καλά κατανοητές.

Η γλουτένη και άλλα συστατικά του σιταριού έχουν εμπλακεί στην ευαισθησία σε μη-καρδιακό σιτάρι (NCWS) και στην ευαισθησία στη μη γλουτένη (NCGS) (Fasano & Catassi, 2012). Αυτά τα συστατικά μπορούν να προκαλέσουν το ανοσοποιητικό σύστημα ακόμη και χωρίς αυτοάνοση ασθένεια όπως ο κοιλιοκάκης (Elli et al., 2016). Η γενική ιατρική έχει αποδεχτεί επιτέλους αυτό το πρόβλημα, όπως αποδεικνύεται από νέα έρευνα για NCGS και NCWS. Για παράδειγμα, α κλινική μελέτη στην Ιταλία Η αναζήτηση για δείκτες αίματος και ιστών για το NCWS μόλις ολοκληρώθηκε.

Αυτό το άρθρο θα καλύψει τόσο την κοιλιοκάκη όσο και τις ευαισθησίες στη γλουτένη και το σιτάρι. Για πρακτικούς σκοπούς, η ουσία είναι να ακούτε το σώμα σας. Εάν αντιδρά άσχημα στο σιτάρι ή σε άλλα τρόφιμα, πιστέψτε το. Λάβετε υπόψη ότι πολλά άτομα χειρίζονται το σιτάρι πολύ καλά, πιθανώς λόγω της γενετικής παραλλαγής, του μικροβίου του εντέρου και της υγείας του πεπτικού συστήματος.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ Ευαισθησίας Σιτάρι Nonceliac και Γλουτένης;

πώς να βρείτε το ζώο πνευματικού σας οδηγού

Η ευαισθησία στο μη σιλικόνη αναφέρεται σε ανεπιθύμητες ενέργειες στο σιτάρι, οι οποίες μπορεί να οφείλονται στη γλουτένη ή σε άλλα συστατικά του σίτου. Η ευαισθησία στη γλουτένη εκτός της κοιλίας αναφέρεται σε ανεπιθύμητες ενέργειες στη γλουτένη ειδικά. Αν και το NCGS δεν είναι απαραίτητα το ίδιο με το NCWS, αυτοί οι όροι μερικές φορές χρησιμοποιούνται εναλλακτικά. Σε αυτό το άρθρο, χρησιμοποιούμε αυτούς τους όρους όπως χρησιμοποιούνται στις αναφερόμενες πηγές. Η «δυσανεξία στη γλουτένη» μπορεί να αναφέρεται σε κοιλιοκάκη ή σε NCGS.

Πρωτεύοντα συμπτώματα

Στην κοιλιοκάκη, όταν μια ανοσολογική προσβολή είναι τοποθετημένη στα κύτταρα του εντέρου, δεν είναι πλέον σε θέση να ασκήσουν τη λειτουργία τους να απορροφούν θρεπτικά συστατικά. Χωρίς αυτά τα κύτταρα να μεταφέρουν θρεπτικά συστατικά από το έντερο στο σώμα, μπορεί να προκύψουν σοβαρές διατροφικές ανεπάρκειες (Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικών και Νεφρικών Νοσημάτων [NIDDK], 2016). Όταν δεν απορροφάτε θρεπτικά συστατικά, μια άμεση συνέπεια μπορεί να είναι η διάρροια. Τα μη απορροφημένα τρόφιμα προσελκύουν νερό και προσελκύουν επίσης την προσοχή των βακτηρίων στο παχύ έντερο που ευδοκιμούν στα υπολείμματα, δημιουργώντας αέριο, φούσκωμα, πόνο και απαλό, μυρωδιά κόπρανα. Αλλά μερικοί άνθρωποι βιώνουν το αντίθετο: δυσκοιλιότητα.

Με την πάροδο του χρόνου, η μη απορρόφηση σιδήρου οδηγεί σε αναιμία - το πιο κοινό σύμπτωμα της κοιλιοκάκης σε ενήλικες - και η μη απορρόφηση ασβεστίου οδηγεί σε οστεοπόρωση. Ένα χαρακτηριστικό τρομερά φαγούρα δερματικό εξάνθημα ονομάζεται δερματίτιδα herpetiformis. Άλλες συνέπειες μπορεί να περιλαμβάνουν οδοντικά σημεία σμάλτου, στειρότητα, αποβολή και νευρολογικές καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένου του πονοκέφαλου (NIDDK, 2016a).

Τα παιδιά μπορεί να μην έχουν πολλά προφανή συμπτώματα, ειδικά εάν ένα μέρος του εντέρου είναι άθικτο και μπορεί να απορροφήσει κάποια θρεπτικά συστατικά. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι ευερεθιστότητα ή αποτυχία ανάπτυξης.

Στα NCGS και NCWS, τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν διάρροια, δυσκοιλιότητα, φούσκωμα, ναυτία, πόνο, άγχος, κόπωση, ινομυαλγία, χρόνια κόπωση, ομιχλώδες μυαλό, πονοκέφαλο, ημικρανία και αρθρίτιδα (Biesiekierski et al., 2013 Brostoff & Gamlin, 2000 Elli et. κ.λπ., 2016).

Πιθανές αιτίες ευαισθησίας σε κοιλιοκάκη και γλουτένη και συναφή προβλήματα υγείας

Οι αιτίες της δυσανεξίας στη γλουτένη είναι ελάχιστα κατανοητές. Υπάρχει μια κληρονομική προδιάθεση και οι πιθανότητες εμφάνισης κοιλιοκάκης είναι μία στις δέκα σε κάποιον με συγγενή πρώτου βαθμού με διαγνωσμένη κοιλιοκάκη. Ο κοιλιοκάκης είναι επίσης πιο διαδεδομένος σε άτομα με άλλες αυτοάνοσες ασθένειες, όπως ο διαβήτης ή μια αυτοάνοση νόσος του θυρεοειδούς.

Η εμφάνιση κοιλιοκάκης σχετίζεται με μεγαλύτερη πιθανότητα εμφάνισης καρδιακών παθήσεων, καρκίνου του λεπτού εντέρου και άλλων αυτοάνοσων ασθενειών, όπως ο διαβήτης τύπου 1 και η σκλήρυνση κατά πλάκας. Όσο νωρίτερα διαγνωστεί ο κοιλιοκάκης τόσο το καλύτερο όσον αφορά τη μείωση των κινδύνων ανάπτυξης άλλων αυτοάνοσων ασθενειών (Celiac Disease Foundation, 2019 Εθνική Βιβλιοθήκη Ιατρικής των ΗΠΑ, 2019).

Τα βασικά του Leaky Gut

Οι πρωτεΐνες της γλουτένης δεν είναι εύκολο να διασπά τα πεπτικά ένζυμα μας. Στην ιδανική περίπτωση, οι πρωτεΐνες των τροφίμων είναι πλήρως χωνευμένες, έως ένα έως τρία αμινοξέα, τα οποία μπορούν στη συνέχεια να εισέλθουν στα κύτταρα του εντερικού τοιχώματος και να χρησιμοποιηθούν από τον οργανισμό για να δημιουργήσουν νέες πρωτεΐνες όπως απαιτείται. Το πρόβλημα είναι ότι η γλουτένη τείνει να χωνεύεται μερικώς, αποδίδοντας μια ιδιαίτερα τοξική αλυσίδα 33 αμινοξέων που ονομάζεται πεπτίδιο γλιαδίνης. Κανονικά, τα πεπτίδια τόσο πολύ παγιδεύονται στο έντερο και δεν μπορούν να εισέλθουν στο σώμα. Σε ένα υγιές έντερο, τα επιθηλιακά κύτταρα που σχηματίζουν την επιφάνεια του εντέρου συνδέονται μεταξύ τους μέσω «στενών συνδέσεων» για να σχηματίσουν ένα αδιαπέραστο φράγμα. Αλλά τα πεπτίδια γλιαδίνης προκαλούν σφιχτές συνδέσεις μεταξύ των κυττάρων να καταρρεύσουν, επιτρέποντάς τους να περάσουν και άλλα μόρια.

Μόλις μέσα στο σώμα, τα πεπτίδια γλιαδίνης ξεκινούν τη φλεγμονή και την παραγωγή χημικών και αντισωμάτων που προσβάλλουν το έντερο. Το φλεγμονώδες έντερο είναι πλέον ακόμη λιγότερο ικανό να σχηματίσει ένα αδιαπέραστο φράγμα και το διαρρέον έντερο επιτρέπει περισσότερα φλεγμονώδη πεπτίδια, δημιουργώντας έναν καταστροφικό κύκλο. Οι βακτηριακές τοξίνες πιστεύεται ότι παίζουν ρόλο, καθώς μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή και διάρρηξη του φράγματος (Khaleghi et al., 2016 Schumann et al., 2008).

Δεν γνωρίζουμε γιατί μερικοί άνθρωποι (και ιρλανδικά κουτάβια) αποκρίνονται στη γλουτένη με αυξημένη διαπερατότητα του εντέρου. Γνωρίζουμε ότι η διαπερατότητα είναι υψηλή σε άλλες φλεγμονώδεις και αυτοάνοσες ασθένειες και σε στενούς συγγενείς αυτών με κοιλιοκάκη.

Γιατί φαίνεται να έχουμε επιδημία ευαισθησίας στη γλουτένη;

Η κοιλιοκάκη έχει διαγνωστεί για πολλά χρόνια και ακόμη και τώρα εκτιμάται ότι οι περισσότερες περιπτώσεις εξακολουθούν να μην διαγιγνώσκονται (Hujoel et al., 2018). Η γλουτένη σε μεγάλες ποσότητες είναι μια σχετικά πρόσφατη προσθήκη στην ανθρώπινη διατροφή με εξελικτικούς όρους (Caio et al., 2019 Charmet, 2011). Η αποτελεσματική παραγωγή αλευριού σίτου δεν ξεκίνησε μέχρι το 1800, με μηχανοποίηση της γεωργίας, των μεταφορών και της άλεσης (Encyclopedia.com, 2019). Η αναπαραγωγή σιταριού για υψηλότερη περιεκτικότητα σε γλουτένη διαδόθηκε στα τέλη του εικοστού αιώνα, με ιδιαίτερη ένταση στη δεκαετία του 1990 (Clarke et al., 2010). Δεν είναι δεδομένο ότι οι πεπτικές μας οδούς πρέπει να είναι σε θέση να χειρίζονται όλο και μεγαλύτερες ποσότητες αυτής της ανθεκτικής στην πέψη πρωτεΐνης. Η αυξανόμενη χρήση αντιβιοτικών που διαταράσσουν τα μικροβιοτικά του εντέρου μας θα μπορούσε επίσης να διαδραματίσει ρόλο (δείτε περισσότερα στο τμήμα έρευνας ).

Πώς διαγιγνώσκεται η κοιλιοκάκη

Δεν είναι πάντα εύκολη η διάγνωση κοιλιοκάκης. Στο παρελθόν, οι άνθρωποι έζησαν με συμπτώματα για πολλά χρόνια πριν από τη διάγνωση, και ακόμη και τώρα μπορεί να χρειαστούν χρόνια πριν από τη διάγνωση. Οι βλάβες μπορεί να περιλαμβάνουν οικογενειακό ιστορικό της νόσου, διάρροια, ελλείψεις σε θρεπτικά συστατικά, αναιμία, οστεοπόρωση, κνησμό δερματικό εξάνθημα, και ειδικά σε παιδιά, κηλίδες στα δόντια. Ενδέχεται να μην υπάρχουν καθόλου εντερικά συμπτώματα (NIDDK, 2016a). Οι διαγνωστικές εξετάσεις περιλαμβάνουν τη μέτρηση αντισωμάτων σε δείγματα αίματος ή δέρματος, εξέταση αίματος για παραλλαγές γονιδίων και εντερική βιοψία. Οι δοκιμές μπορεί να αποδειχθούν αρνητικές εάν η γλουτένη δεν έχει καταναλωθεί για λίγο, οπότε είναι καλύτερο να κάνετε όσες δοκιμές χρειάζεστε για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση προτού αποκλείσετε τη γλουτένη από τη διατροφή (NIDDK, 2016b).

Ποιος πρέπει να ελεγχθεί για κοιλιοκάκη;

Το Κέντρο Κοιλιακής Νόσου του Πανεπιστημίου του Σικάγο λέει ότι όποιος έχει οποιαδήποτε αυτοάνοση ασθένεια ή με στενό συγγενή με κοιλιοκάκη θα πρέπει να δοκιμάζεται ακόμη και αν δεν έχουν προφανή συμπτώματα. Τα παιδιά που δεν ευδοκιμούν ή έχουν επίμονη διάρροια θα πρέπει να δοκιμάζονται. Η συνήθης δοκιμή αντισωμάτων μπορεί να μην λειτουργεί σε μικρά παιδιά που δεν έχουν τρώει γλουτένη αρκετά καιρό για να δημιουργήσουν αντισώματα και θα πρέπει να δουν έναν παιδιατρικό γαστρεντερολόγο (Πανεπιστήμιο του Σικάγου Κέντρο Καρδιακής Νόσου, 2019).

Μια εξέταση αίματος για γενετική προδιάθεση για κοιλιοκάκη

Τα γονίδια HLA-DQ2 και HLA-DQ8 σχετίζονται με κοιλιοκάκη και ο κίνδυνος της νόσου είναι υψηλός σε άτομα με HLA-DQ2 συν HLA-GI. Πολλοί άνθρωποι χωρίς κοιλιοκάκη έχουν αυτές τις ίδιες παραλλαγές γονιδίων, οπότε αυτή η δοκιμή δεν είναι η τελευταία λέξη - απλώς παρέχει ένα κομμάτι του παζλ (NIDDK, 2013).

Δοκιμές αντισωμάτων για τη διάγνωση κοιλιοκάκης

Τρεις εξετάσεις αντισωμάτων μπορούν να γίνουν σε δείγματα αίματος για να βοηθήσουν στη διάγνωση κοιλιοκάκης. Τα αντισώματα παράγονται από λευκά αιμοσφαίρια για να εξουδετερώσουν μόρια που θεωρούνται ξένα, όπως μόρια στην επιφάνεια των βακτηρίων - ή σε αυτήν την περίπτωση, η γλιαδίνη πρωτεΐνης σίτου. Για ελάχιστα κατανοητούς λόγους, σε αυτοάνοσες ασθένειες όπως το κοιλιοκάκη, αντισώματα κατασκευάζονται επίσης για να επιτεθούν στο σώμα σας - σε αυτήν την περίπτωση, τα εντερικά σας κύτταρα. Η κοιλιοκάκη διαγιγνώσκεται από την παρουσία αντισωμάτων γλιαδίνης και αυτοάνοσων αντισωμάτων έναντι εντερικών μορίων. Το κύριο τεστ μετρά αντισώματα IgA τρανσγλουταμινάσης κατά του ιστού και είναι αρκετά ευαίσθητο, εκτός από άτομα με ήπια κοιλιοκάκη. Ο έλεγχος για ενδομυϊκά αντισώματα IgA μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Ο έλεγχος για τα απαμιδιωμένα αντισώματα IgG πεπτιδίου γλιαδίνης μπορεί να είναι χρήσιμο σε άτομα που δεν έχουν IgA (NIDDK, 2013 NIDDK, 2016b).

Αντισώματα μπορούν επίσης να δοκιμαστούν σε βιοψία δέρματος εάν υπάρχει δερματίτιδα ερπητοειδές εξάνθημα. Αυτό το εξάνθημα μοιάζει με έρπητα, με μικρές φουσκάλες σε συστάδες που φαίνονται έντονα και γενικά εμφανίζονται στους αγκώνες, τα γόνατα, το τριχωτό της κεφαλής, τους γλουτούς και την πλάτη. Το εξάνθημα εξαφανίζεται όταν εφαρμόζεται το αντιβιοτικό δαψόνη, αποτέλεσμα ενδεικτικό της κοιλιοκάκης (NIDDK, 2014).

Οριστική διάγνωση κοιλιοκάκης με εντερική βιοψία

Η απόλυτη επιβεβαίωση απαιτεί βιοψία του λεπτού εντέρου για να αναζητήσει τη χαρακτηριστική πεπλατυσμένη εμφάνιση της εντερικής επιφάνειας. Το έντερο καλύπτεται κανονικά με χιλιάδες μικροσκοπικές προεξοχές (βίλες), και με τη σειρά τους καλύπτονται με απορροφητικά κύτταρα, παρέχοντας μια τεράστια επιφάνεια για θρεπτικά συστατικά που εισέρχονται στο σώμα. Τα αυτοάνοσα αντισώματα καταστρέφουν τα κύτταρα και τα λάδια, αποτρέποντας την απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών (Celiac Disease Foundation, 2019 NIDDK, 2016b).

Διάγνωση ευαισθησίας σε μη γλουτένη ή σιτάρι

Δεν υπάρχουν εξετάσεις αίματος για την αναγνώριση NCGS ή NCWS, αν και ένας πιθανός βιοδείκτης (ένας βιολογικός δείκτης μιας ασθένειας) συζητείται στο τμήμα έρευνας αυτού του άρθρου. Τα NCGS και NCWS αναγνωρίζονται από συμπτώματα όπως δυσκοιλιότητα, διάρροια, πόνο, φούσκωμα, πρώιμο κορεσμό, κόπωση και πονοκέφαλο και με εργαστηριακές εξετάσεις για τον αποκλεισμό της κοιλιοκάκης και της αλλεργίας στο σιτάρι. Ο άλλος σημαντικός δείκτης είναι όταν τα συμπτώματά σας βελτιώνονται σε δίαιτα χωρίς γλουτένη. Αυτά είναι υποκειμενικά μέτρα που πολλοί γιατροί μπορεί να πιστεύουν ότι δεν είναι πειστικά. Για την αντιμετώπιση αυτής της αβεβαιότητας, έχουν πραγματοποιηθεί διπλές τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο προκλήσεις σιταριού, στις οποίες τα άτομα δεν γνωρίζουν εάν τους χορηγείται σιτάρι ή όχι. Σε πολλές περιπτώσεις, τα άτομα αντιδρούν άσχημα στο σιτάρι και όχι στον έλεγχο των τροφίμων, επιβεβαιώνοντας τη διάγνωση της ευαισθησίας του σίτου (Järbrink-Sehgal & Talley, 2019).

Εάν πρόκειται να δοκιμάσετε μια δίαιτα εξάλειψης για αυτοδιάγνωση, είναι καλή ιδέα να συνεργαστείτε με έναν διαιτολόγο ή έναν λειτουργό ιατρικής που μπορεί να σας βοηθήσει να βεβαιωθείτε ότι δεν χάνετε το χρόνο σας κάνοντας εσφαλμένα ή επιβλαβή. Η εξάλειψη της γλουτένης δεν είναι πάντα απλή, καθώς μπορεί να υπάρχει σε πολλά επεξεργασμένα τρόφιμα, φάρμακα και συμπληρώματα.

Η απλή απομάκρυνση της γλουτένης από τη διατροφή σας μπορεί να μην επαρκεί για την επίλυση των συμπτωμάτων σας εάν υπάρχουν επίσης ευαισθησίες σε άλλα τρόφιμα. Ένας έμπειρος επαγγελματίας μπορεί να σας βοηθήσει αποτελεσματικά να σας καθοδηγήσει σε μια δίαιτα εξάλειψης που θα αποκόψει τα κοινά προβληματικά τρόφιμα, αλλά και θα είναι διατροφικά πλήρης. Τα συμπτώματα ευαισθησίας στη γλουτένη μπορούν να αλληλεπικαλύπτονται με συμπτώματα δυσανεξίας στα γαλακτοκομικά προϊόντα, τη ζάχαρη, τους χυμούς φρούτων, το καλαμπόκι, το κρασί, τα ζυμωμένα τρόφιμα, πολλά λαχανικά και πολλά άλλα (Brostoff & Gamlin, 2000).

Διαιτητικές αλλαγές για την κοιλιοκάκη και την ευαισθησία στη γλουτένη

Η διάγνωση της κοιλιοκάκης απαιτεί αυστηρή αποφυγή όλης της γλουτένης για πάντα, όπως περιγράφεται στο τμήμα συμβατικών θεραπειών παρακάτω. Άλλα είδη δυσανεξίας στο σιτάρι ή στη γλουτένη μπορεί να μην απαιτούν τέτοια αυστηρή αποφυγή και η δυσανεξία μπορεί να μειωθεί με την πάροδο του χρόνου. Εάν πρόκειται να ελεγχθείτε για κοιλιοκάκη, μην αποφύγετε ακόμη τη γλουτένη, καθώς αυτό θα μπορούσε να καλύψει την ασθένεια.

Εκτός από την εντερική δυσφορία και άλλα συμπτώματα, η κοιλιοκάκη οδηγεί σε θρεπτικά συστατικά που δεν απορροφώνται σωστά. Άτομα με οποιοδήποτε πρόβλημα απορρόφησης θρεπτικών ουσιών πρέπει να προσέχουν να τρώνε θρεπτικά τρόφιμα. Ο καθένας μπορεί να επωφεληθεί από ολόκληρα τρόφιμα που είναι φυσικά πλούσια σε βιταμίνες και μέταλλα. Αλλά είναι ιδιαίτερα σημαντικό να μην γεμίζουμε από εμάς με κοιλιοκάκη λευκή ζάχαρη και εξευγενισμένα έλαια που έχουν εξαντληθεί θρεπτικά συστατικά κατά τη διάρκεια της επεξεργασίας.

Αρχαίοι κόκκοι, σιτάρι κειμηλιού, μαγιά και ευαισθησία στη γλουτένη εκτός της κοιλίας

Οι αρχαίοι σπόροι είναι σπόροι και σπόροι που δεν έχουν αλλάξει πολύ γενετικά τα τελευταία 200 χρόνια, ή ακόμα και χιλιάδες χρόνια (Taylor & Awika, 2017). Ο όρος αποκλείει τις σύγχρονες ποικιλίες σίτου που εκτρέφονται για υψηλή περιεκτικότητα σε γλουτένη, αλλά δεν αποκλείει απαραίτητα όλους τους κόκκους που περιέχουν γλουτένη. Μερικές φορές χρησιμοποιείται επίσης για μια ομάδα σπόρων και σπόρων που δεν περιέχουν γλουτένη, όπως σόργο, κεχρί, άγριο ρύζι, κινόα, αμάρανθος και φαγόπυρο.

Οι σύγχρονες ποικιλίες σίτου που χρησιμοποιούνται για ψωμί και ζυμαρικά - αλλά όχι για αλεύρι κέικ ή αλεύρι ζαχαροπλαστικής - έχουν εκτραφεί για να περιέχουν περισσότερη γλουτένη από τις παλαιότερες ποικιλίες, οπότε τέθηκε το ερώτημα: Μπορούν τα άτομα με NCWS να ανεχθούν καλύτερα τις ποικιλίες σιταριού κειμένου, όπως το einkorn και emmer; Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι το σιτάρι einkorn μπορεί να προκαλέσει λιγότερη ανοσοαπόκριση από το μαλακό σιτάρι, αλλά υπάρχει σημαντική παραλλαγή ακόμη και στις ποικιλίες einkorn και καμία από αυτές δεν είναι ασφαλής για άτομα με κοιλιοκάκη (Kucek, Veenstra, Amnuaycheewa, & Sorrells, 2015) Kumar et al., 2011). Για άτομα με NCWS, αν δεν μπορείτε να το κάνετε χωρίς ψωμί, αξίζει να δοκιμάσετε αλεύρι σίτου einkorn, το οποίο διατίθεται στο εμπόριο αυτές τις μέρες.

Υπάρχουν περιστασιακές αναφορές για συγκεκριμένα προϊόντα που γίνονται καλύτερα ανεκτά από άλλα. Τα ζυμαρικά από παραδοσιακή ποικιλία σκληρού σίτου, Senatore Capelli, συγκρίθηκαν με εμπορικά ζυμαρικά για ανεκτικότητα από άτομα με NCWS σε ελεγχόμενη μελέτη. Τα άτομα ανέφεραν σημαντικά λιγότερο φούσκωμα, λιγότερα συναισθήματα ατελών κινήσεων του εντέρου και λιγότερα αέρια και δερματίτιδα μετά την κατανάλωση των ζυμαρικών Senatore Capelli έναντι των ζυμαρικών ελέγχου (Ianiro et al., 2019).

Είναι το Sourdough η απάντηση στην ευαισθησία στη γλουτένη;

Είναι πιθανό ότι η περιεκτικότητα σε γλουτένη στο ψωμί μας είναι τώρα υψηλότερη από ό, τι πριν από εκατό χρόνια, λόγω της υψηλής περιεκτικότητας σε γλουτένη στις σύγχρονες ποικιλίες σιτηρών, αλλά έχει προταθεί ότι οι ταχύτεροι χρόνοι ζύμης συμβάλλουν επίσης στο πρόβλημα. Η θεωρία είναι ότι κατά τη διάρκεια των μακροχρόνιων, αργών διεργασιών ζύμης ψωμιού με τη χρήση μύτης μαγιάς (αντί για εμπορική μαγιά ταχείας δράσης), τα ένζυμα βοηθούν στην πρόληψη της γλουτένης. Τα ένζυμα μπορεί να προέρχονται από τους ίδιους τους κόκκους ή από μικροοργανισμούς, όπως οι γαλακτοβάκιλλοι στη μύτη της μαγιάς. Η ικανότητα διάσπασης της γλουτένης έχει αποδειχθεί με ένζυμα από βλαστημένους κόκκους και με γαλακτοβακίλλους από ξινή. Όμως αυτό το φαινόμενο δεν μεταφράζεται στον πραγματικό κόσμο της παρασκευής ψωμιού: Δεν υπάρχει ακόμη τρόπος να προγνωσθεί η γλουτένη αρκετά ώστε το ψωμί να είναι ασφαλές για άτομα που έχουν δυσανεξία (Gobbetti et al., 2014). Ακόμη και η μείωση της περιεκτικότητας σε γλουτένη των ζυμαρικών και του ψωμιού κατά 50 τοις εκατό, με προσθήκη ενζύμων πρωτεάσης εκτός από τους γαλακτοβακίλλους ξινών, δεν ήταν πολύ χρήσιμη για άτομα με ευαίσθητο στη γλουτένη σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (Calasso et al., 2018). Θα μπορούσε κανείς να υποθέσει ότι το ψωμί μαγιάς φτιαγμένο από βλαστάρι σιτάρι εinkorn μπορεί να αξίζει περαιτέρω διερεύνηση.

Θρεπτικά συστατικά και συμπληρώματα για κοιλιοκάκη

Η κοιλιοκάκη καταστρέφει τη φυσιολογική αρχιτεκτονική της εντερικής επιφάνειας, μειώνοντας τον αριθμό των κυττάρων που μπορούν να απορροφήσουν θρεπτικά συστατικά. Οραματιστείτε όλα τα παράθυρα σε έναν ουρανοξύστη και συγκρίνετε αυτό με τον αριθμό των παραθύρων σε ένα μονοώροφο κτίριο. Αυτό θα σας δώσει κάποια ιδέα για το μέγεθος της απώλειας των κυττάρων μέσω των οποίων βιταμίνες και άλλα θρεπτικά συστατικά μπορούν να εισέλθουν στο σώμα. Μια πρόσφατη μελέτη διαπίστωσε ότι τα άτομα με κοιλιοκάκη είχαν ελλείψεις ψευδαργύρου, χαλκού, σιδήρου και φολικού οξέος. Ο πιο εκπληκτικός αριθμός: Σχεδόν το 60% των ασθενών με κοιλιοκάκη είχαν χαμηλά επίπεδα ψευδαργύρου σε σύγκριση με το 33% των ατόμων ελέγχου (Bledsoe et al., 2019).

Ποια συμπληρώματα συνιστώνται για κοιλιοκάκη;

Δεδομένου ότι οι ανεπάρκειες βιταμινών και μετάλλων είναι συχνές στην κοιλιοκάκη, οι γιατροί πιθανότατα θα ζητήσουν εξετάσεις αίματος για την κατάσταση των θρεπτικών συστατικών και θα συστήσουν ένα καλό συμπλήρωμα πολυβιταμινών και ανόργανων συστατικών. Συγκεκριμένα, ο ψευδάργυρος, ο σίδηρος, ο χαλκός, το φολικό οξύ, η βιταμίνη D και η βιταμίνη Β12 είναι πιθανό να είναι χαμηλοί (Bledsoe et al., 2019). Τα συμπληρώματα μπορεί να περιέχουν βοηθητικά μέσα επεξεργασίας, έκδοχα, πληρωτικά και άλλα πρόσθετα που μπορεί να περιέχουν γλουτένη, επομένως πρέπει να αξιολογηθούν προσεκτικά. Για παράδειγμα, άμυλο, μαλτοδεξτρίνη, σκόνη σκόνης, δεξτρίνη, κυκλοδεξτρίνη, άμυλο καρβοξυμεθυλίου και χρώμα καραμέλας μπορεί να προέρχονται από σιτάρι ή ασφαλείς πηγές, επομένως ελέγξτε τις ετικέτες τροφίμων (Kupper, 2005).

Υποστήριξη τρόπου ζωής για κοιλιοκάκη

Τα περισσότερα άτομα με κοιλιοκάκη αναφέρουν δυσκολίες στο φαγητό και το ταξίδι, ενώ μερικά αναφέρουν αρνητικό αντίκτυπο στην εργασία και την καριέρα. Η κοιλιοκάκη μπορεί να είναι ιδιαίτερα σκληρή στα παιδιά και μπορεί να συμβάλει στην κοινωνική αποξένωση και το άγχος στις οικογένειες (Lee & Newman, 2003).

Κοινωνική και συναισθηματική ευεξία και κοιλιοκάκη

Η υπερβολική επαγρύπνηση γύρω από την αποφυγή γλουτένης μπορεί να σχετίζεται με χαμηλότερη ποιότητα ζωής και οι επαγγελματίες υγείας πρέπει να επικεντρώνονται όχι μόνο στην αυστηρή διατροφική συμμόρφωση αλλά και στην κοινωνική και συναισθηματική ευεξία. Το φαγητό μπορεί να γίνει αγχωτικό εάν ανησυχείτε για την ακούσια κατανάλωση γλουτένης ή αισθάνεστε αμηχανία όταν κάνετε ερωτήσεις σχετικά με το μενού (Wolf et al., 2018). Η συνεργασία με έναν εγγεγραμμένο διαιτολόγο θεωρείται ο καλύτερος τρόπος για να επιτύχετε την τήρηση, ελαχιστοποιώντας ταυτόχρονα το άγχος και τη σύγχυση. Το Ίδρυμα Celiac Disease παρέχει εκπαιδευτικοί πόροι για επαγγελματίες υγείας σχετικά με τις ψυχολογικές επιπτώσεις των χρόνιων παθήσεων και τον τρόπο διευκόλυνσης των στρατηγικών αντιμετώπισης.

Ομάδες υποστήριξης για κοιλιοκάκη

Μια ομάδα υποστήριξης μπορεί να είναι ένα μέρος για τα παιδιά να συναντούν άλλα παιδιά με κοιλιοκάκη. Το τοπικό νοσοκομείο ή κλινική σας μπορεί να λειτουργεί ομάδα υποστήριξης, για παράδειγμα, το Νοσοκομείο για παιδιά του St. Christopher στη Φιλαδέλφεια προσφέρει ένα μέσω του τμήματος κλινική διατροφή . ο Celiac Community Foundation της Βόρειας Καλιφόρνιας προσφέρει μια ποικιλία πόρων, συμπεριλαμβανομένων πληροφοριών για τοπικές εκθέσεις, ημέρες υγείας και εστιατόρια. Μπορείτε να βρείτε έναν αριθμό ενώσεων και ομάδων υποστήριξης σε άλλες τοποθεσίες στο Πέρα από τον ιστότοπο Celiac . Μπορείτε επίσης να ρωτήσετε τον γιατρό ή τον διαιτολόγο σας για τους τοπικούς πόρους.

Έξυπνοι ασθενείς είναι ένα διαδικτυακό φόρουμ που ιδρύθηκε από τους Gilles Frydman και τον Roni Zeiger, τον πρώην επικεφαλής στρατηγικό υγείας της Google, για να αξιοποιήσει τη σοφία των ασθενών και των φροντιστών που μοιράζονται ερωτήσεις και εμπειρίες.

Επιλογές συμβατικής θεραπείας για κοιλιοκάκη και ευαισθησία στη γλουτένη

Η θεραπεία για κοιλιοκάκη βασίζεται στην πλήρη αποφυγή της διαιτητικής γλουτένης. Αυτό δεν είναι πάντα εύκολο και απαιτεί συνεργασία με έναν διαιτολόγο για να αποφευχθούν ελλείψεις τόσο σε γλουτένη όσο και σε θρεπτικά συστατικά. Το NCGS δεν είναι καλά κατανοητό και μπορεί ή δεν απαιτεί τόσο αυστηρή αποφυγή.

Πλήρης αποφυγή της γλουτένης για κοιλιοκάκη

Στην κοιλιοκάκη, είναι πολύ σημαντικό να μην καταναλώνετε γλουτένη, ακόμη και περιστασιακά. Η γλουτένη βρίσκεται στο σιτάρι, το κριθάρι, τη σίκαλη και το triticale (σταυρός μεταξύ σίτου και σίκαλης). Άλλα ονόματα για το σιτάρι είναι τα βατόμουρα, το σκληρό, το σμέρι, το σιμιγδάλι, το συλλαβισμένο, το farina, το farro, το graham, το kamut, το σιτάρι khorasan και το einkorn. Ακόμη και μια μικρή ποσότητα ζυμαρικών, ψωμιού, κέικ ή άλλων ψημένων προϊόντων, ή τηγανητά τρόφιμα με επικάλυψη με αλεύρι ή ψίχουλα ψωμιού μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο έντερο.

Ποιες είναι οι καλύτερες εναλλακτικές λύσεις χωρίς γλουτένη;

Οι αμυλούχες εναλλακτικές που δεν περιέχουν γλουτένη περιλαμβάνουν ρύζι, σόγια, καλαμπόκι, αμάραντο, κεχρί, κινόα, σόργο, φαγόπυρο, πατάτα και φασόλια (NIDDK, 2016c). Για περισσότερες ιδέες, ανατρέξτε στο οδηγός για ζυμαρικά χωρίς γλουτένη που συνέταξαν οι συντάκτες τροφίμων μας.

Παρόλο που στο παρελθόν πιστεύεται ότι η βρώμη είναι προβληματική, αυτό πιθανότατα οφείλεται στη μόλυνση με το σιτάρι και τα τελευταία στοιχεία έχουν καθαρίσει τις ίδιες τις βρώμες (Pinto-Sanchez et al., 2015). Συνιστάται να κολλήσετε με βρώμη χωρίς γλουτένη που δεν έχει έρθει σε επαφή με κανένα σιτάρι, αν και η ασφάλεια αυτής της προσέγγισης εξαρτάται από τον ποιοτικό έλεγχο του κατασκευαστή (Celiac Disease Foundation, 2016).

Η γλουτένη από το σιτάρι έχει φτάσει σε έναν τεράστιο αριθμό τροφίμων, συμπληρωμάτων, φαρμάκων και προϊόντων, από το Play-Doh και τα καλλυντικά έως τις γκοφρέτες κοινωνίας. Μπορεί να είναι δύσκολο να αποφευχθεί η γλουτένη σε έτοιμα τρόφιμα με μεγάλες λίστες συστατικών. Τα συστατικά που παρασκευάζονται από σιτάρι και κριθάρι περιλαμβάνουν τροποποιημένο άμυλο τροφίμων, βύνη, μπύρα και πολλά άλλα.

Για να αποφευχθεί εντελώς η γλουτένη, οι ασθενείς με κοιλιοκάκη θα πρέπει να συνεργαστούν με έναν εγγεγραμμένο διαιτολόγο για βοήθεια στην εφαρμογή μιας ασφαλούς διατροφής που εξακολουθεί να είναι διατροφικά πλήρης. Επειδή τα κατεστραμμένα εντερικά κύτταρα δεν μπορούν να απορροφήσουν θρεπτικά συστατικά, είναι συνηθισμένο να υπάρχει ανεπάρκεια σε πολλές βιταμίνες και μέταλλα καθώς και σε φυτικές ίνες, θερμίδες και πρωτεΐνες. Ένας διαιτολόγος μπορεί να συστήσει μια πλήρη πολυβιταμίνη χωρίς γλουτένη και πολυμερή με 100 τοις εκατό των συνιστώμενων διατροφικών επιδομάτων.

Τα συμπτώματα μπορεί να βελτιωθούν εντός ημερών από τη μη κατανάλωση γλουτένης, αλλά η επούλωση μπορεί να διαρκέσει μήνες σε παιδιά και χρόνια σε ενήλικες. Δεν είναι ασυνήθιστο για τους ασθενείς να συνεχίζουν να εμφανίζουν κοιλιακά συμπτώματα καθώς και κόπωση ακόμη και όταν ακολουθούν δίαιτα χωρίς γλουτένη στο μέγιστο των δυνατοτήτων τους. Στην πυρίμαχη κοιλιοκάκη, οι ασθενείς δεν είναι σε θέση να θεραπεύσουν το έντερο ή να βελτιώσουν την απορρόφηση σε μια τεκμηριωμένη δίαιτα χωρίς γλουτένη (Rubio-Tapia et al., 2010). Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, το πρόβλημα δεν είναι η πλήρη απομάκρυνση της γλουτένης από τη διατροφή (Castillo et al., 2015).

Ετικέτες χωρίς γλουτένη και επίπεδα ανοχής στη γλουτένη

Εάν ένα προϊόν έχει δοκιμαστεί για γλουτένη και περιέχει λιγότερο από 20 μέρη ανά εκατομμύριο (20 μικρογραμμάρια ανά γραμμάριο), μπορεί να επισημανθεί ως χωρίς γλουτένη. Τα προϊόντα που δεν περιέχουν καθόλου σιτάρι, σίκαλη ή κριθάρι μπορούν να χαρακτηριστούν χωρίς γλουτένη, αλλά θα πρέπει να κατασκευάζονται με διαδικασίες ποιοτικού ελέγχου που δεν εξασφαλίζουν μόλυνση με γλουτένη ή θα πρέπει να δοκιμάζονται για μόλυνση από γλουτένη. Μια τροφή με ετικέτα χωρίς γλουτένη, που περιέχει το πολύ 20 μέρη ανά εκατομμύριο γλουτένη, θα περιέχει λιγότερο από 2 χιλιοστόγραμμα γλουτένης σε μερίδα 3 ουγγιών (100 γραμμάρια). Θεωρητικά, η κατανάλωση περισσότερων από 15 ουγκιών τροφής χωρίς γλουτένη θα μπορούσε να οδηγήσει στην κατανάλωση περισσότερων από 10 χιλιοστόγραμμα γλουτένης.

Η συναίνεση προς το παρόν είναι να στοχεύσετε λιγότερο από 10 χιλιοστόγραμμα γλουτένης την ημέρα εάν έχετε κοιλιοκάκη (Akobeng & Thomas, 2008 Catassi et al., 2007). Η καλύτερη πορεία θα ήταν να αποφύγετε όλα τα τρόφιμα με συστατικά που θα μπορούσαν ενδεχομένως να περιέχουν κρυφή γλουτένη. Οι ψητές μπριζόλες και οι πατάτες φούρνου που παρασκευάζονται στο σπίτι είναι πιθανό να είναι απολύτως απαλλαγμένες από γλουτένη, ενώ τα ζυμαρικά χωρίς γλουτένη με πολλά συστατικά που σερβίρονται σε ένα εστιατόριο θα μπορούσαν να περιέχουν μια μικρή ποσότητα γλουτένης ανάλογα με τα συστατικά, τη σάλτσα και τη μόλυνση κατά την κατασκευή και την προετοιμασία .

Πώς ξέρετε εάν τρώτε ακούσια λίγη γλουτένη;

Δεν είναι πάντα προφανές όταν αντιμετωπίζετε συμπτώματα λόγω γλουτένης που έχει εισέλθει ακούσια στο σώμα σας. Ο έλεγχος δειγμάτων ούρων και κοπράνων για την υπολειπόμενη γλουτένη μπορεί να βοηθήσει στην επίλυση του κατά πόσον η γλουτένη καταναλώθηκε ή όχι. Σετ ντετέκτιβ γλουτένης ανίχνευση γλουτένης σε δείγματα κοπράνων ή ούρων Ίσως υπάρχουν στιγμές που αναρωτιέστε εάν κατά λάθος τρώτε γλουτένη τις τελευταίες είκοσι τέσσερις ώρες, οπότε θα μπορούσατε να εντοπίσετε μόλις δύο τσιμπήματα ψωμιού στα ούρα σας. Ή θέλετε να μάθετε τη συνολική έκθεση στη γλουτένη την περασμένη εβδομάδα, οπότε θα μπορούσατε να εντοπίσετε τόσο λίγο όσο ένα ψίχουλο ψωμιού στο σκαμνί σας.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην κοιλιοκάκη

Δεν υπάρχουν φάρμακα που να μπορούν να θεραπεύσουν την κοιλιοκάκη, αλλά μπορεί να συνταγογραφηθεί δαψόνη ή άλλο φάρμακο για να βοηθήσει στη δερματίτιδα herpetiformis. Ακόμη και σε παιδιά, η οστική πυκνότητα μπορεί να είναι χαμηλή λόγω της κακής απορρόφησης θρεπτικών ουσιών και μπορεί να είναι κατάλληλες δοκιμές για την οστική πυκνότητα και ιατρική θεραπεία. Τα φάρμακα χωρίς συνταγή ή συνταγογραφούμενα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της διάρροιας.

Σημείωση: Το Η FDA εξέδωσε προειδοποίηση ότι η λήψη περισσότερων από τη συνταγογραφούμενη δόση του αντιδιαρροϊκού λοπεραμιδίου (Imodium) μπορεί να 'προκαλέσει σοβαρά καρδιακά προβλήματα που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο'. Αυτό συνέβη κυρίως σε άτομα που χρησιμοποίησαν υψηλές δόσεις για «αυτοθεραπεία συμπτωμάτων στέρησης οπιοειδών ή για να επιτύχουν ένα αίσθημα ευφορίας» (Food and Drug Administration, 2019).

Εναλλακτικές επιλογές θεραπείας για κοιλιοκάκη και ευαισθησία στη γλουτένη

Υπάρχουν πολύ λίγα δημοσιευμένα στον τρόπο νέων θεραπειών για δυσανεξίες στη γλουτένη. Η υποστήριξη για την υγεία του εντέρου μπορεί να παρέχεται με προβιοτικά, συμπληρώματα πεπτικών ενζύμων και μια ολιστική προσέγγιση στην υγεία ολόκληρου του σώματος.

Συνεργασία με την παραδοσιακή ιατρική, τους βοτανολόγους και τους ολιστικούς θεραπευτές για την υποστήριξη της υγείας του εντέρου

Οι ολιστικές προσεγγίσεις συχνά απαιτούν αφοσίωση, καθοδήγηση και στενή συνεργασία με έναν έμπειρο επαγγελματία. Λειτουργικοί, ολιστικοί μελετημένοι επαγγελματίες (MD, DOs και NDs) μπορούν να χρησιμοποιούν βότανα, διατροφή, διαλογισμό και άσκηση για να υποστηρίξουν ολόκληρο το σώμα και την ικανότητά του να θεραπευτεί.

Τα πτυχία παραδοσιακής κινεζικής ιατρικής μπορεί να περιλαμβάνουν LAc (άδεια βελονισμού), OMD (γιατρός ανατολικής ιατρικής) ή DipCH (NCCA) (διπλωμάτης κινεζικής herbology από την Εθνική Επιτροπή Πιστοποίησης Βελονιστών). Η παραδοσιακή ιατρική Αγιουρβέδα από την Ινδία είναι διαπιστευμένη στις Ηνωμένες Πολιτείες από την Αμερικανική Ένωση Επαγγελματιών Αγιουρβέδα της Βόρειας Αμερικής και την Εθνική Ιατρική Ένωση Αγιουρβέδα. Υπάρχουν πολλές πιστοποιήσεις που ορίζουν έναν βοτανολόγο. ο Αμερικανική συντεχνία βοτανολόγων παρέχει μια λίστα με εγγεγραμμένους βοτανολόγους, των οποίων η πιστοποίηση ονομάζεται RH (AHG).

Προβιοτικά για κοιλιοκάκη

Υπάρχει κάποια ένδειξη ότι τα προβιοτικά, ειδικά τα bifidobacteria και τα lactobacilli, μπορεί να είναι χρήσιμα για την κοιλιοκάκη. Τα άτομα με κοιλιοκάκη πρέπει να συζητήσουν οποιοδήποτε συμπλήρωμα με το γιατρό τους - μπορεί να περιέχει γλουτένη. Τα προβιοτικά που διαφεύγουν από το έντερο και προκαλούν μόλυνση σε όλο το σώμα είναι εξαιρετικά σπάνια (Borriello et al., 2003), αλλά μπορεί να σας απασχολεί εάν έχετε κατεστραμμένο, διαπερατό έντερο.

Έχουν αναφερθεί διαφορές στα μικροβία του εντέρου των ατόμων με κοιλιοκάκη, συμπεριλαμβανομένων μικρότερων αριθμών ωφέλιμων bifidobacteria (Golfetto et al., 2014). Σε μια μικρή κλινική μελέτη, Βρεφικό Bifidobacterium , Το Natren Life Start Super Strain αναφέρθηκε ότι βοηθά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της δυσπεψίας και της δυσκοιλιότητας σε άτομα με κοιλιοκάκη που κατανάλωναν γλουτένη (Smecuol et al., 2013). Σε μια άλλη μικρή κλινική μελέτη, δύο Bifidobacterium breve Τα στελέχη (B632 και BR03) που δόθηκαν σε παιδιά σε δίαιτα χωρίς γλουτένη αποδείχθηκε ότι ομαλοποιούν εν μέρει τη μικροβιακή ισορροπία (Quagliariello et al., 2016). ΕΝΑ κλινική δοκιμή στην Ιταλία δοκιμάζει ένα προβιοτικό μείγμα που ονομάζεται Pentabiocel, το οποίο περιέχει πέντε συγκεκριμένα στελέχη Lactobacillus και Bifidobacterium, σε παιδιά που βρίσκονται σε δίαιτα χωρίς γλουτένη.

επιπτώσεις της ζήλιας σε μια σχέση

Υπάρχει μια πιθανή εξήγηση για τα οφέλη των bifidobacteria στην κοιλιοκάκη. Το B. longum μπορεί να βοηθήσει στην πέψη της γλουτένης σε μικρότερα, λιγότερο φλεγμονώδη πεπτίδια, αν και αυτό έχει αποδειχθεί μόνο σε πειράματα με κύτταρα και όχι ακόμη σε ανθρώπους (de Almeida et al., 2020).

Ένζυμα πέψης γλουτένης για ευαισθησία στη γλουτένη εκτός της καρδιάς

Υπάρχουν αρκετά συμπληρώματα διατροφής στην αγορά που ισχυρίζονται ότι είναι πέψη με γλουτένη. Τα άτομα με κοιλιοκάκη δεν μπορούν να βασίζονται σε αυτά τα προϊόντα, καθώς κανένα προϊόν δεν έχει αποδειχθεί ότι χωνεύει αποτελεσματικά τη γλουτένη υπό συνθήκες πραγματικής ζωής και τα συμπληρώματα διατροφής δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία μιας ασθένειας. Ωστόσο, οι άνθρωποι μπορεί να θέλουν να εξετάσουν το ενδεχόμενο συμπλήρωσης ενζύμου εάν έχει αποκλειστεί η κοιλιοκάκη και υπάρχει υποψία ευαισθησίας στο σιτάρι. Οι φαρμακευτικές εταιρείες ενδιαφέρονται να αναπτύξουν αποτελεσματικά ένζυμα πέψης γλουτένης ως φαρμακευτικά προϊόντα - το ενότητα κλινικών δοκιμών αυτού του άρθρου συζητά τα πολλά υποσχόμενα.

Επιστήμονες από το Celiac Disease Center στο Πανεπιστήμιο της Κολούμπια εξέτασαν δεκατέσσερα εμπορικά διαθέσιμα προϊόντα «γλουτενάσης» με σκοπό να βοηθήσουν στην πέψη της γλουτένης. Ήταν αρκετά αρνητικοί σχετικά με την έλλειψη αποδείξεων ότι τα προϊόντα λειτουργούν και ανησυχούσαν για την πιθανή βλάβη που θα μπορούσε να προκύψει εάν τα άτομα με κοιλιοκάκη πιστεύουν ότι ένα από αυτά τα προϊόντα θα τους επιτρέψει να τρώνε γλουτένη. Ωστόσο, κάλεσαν ότι ένα ένζυμο, το Tolerase G, έχει δυναμικό (Krishnareddy et al., 2017).

Το Tolerase G είναι το εμπορικό σήμα ενός ενζύμου πέψης γλουτένης που παράγεται από την εταιρεία DSM και διατίθεται σε διάφορα προϊόντα συμπληρώματος διατροφής. Η ικανότητά του να βοηθά στην πέψη της γλουτένης έχει αποδειχθεί στην έρευνα στο Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου του Μάαστριχτ στις Κάτω Χώρες. Το πραγματικό όνομα του ενζύμου είναι AN-PEP, για την ενδοπεπτιδάση Aspergillus niger prolyl. Σε μια κλινική μελέτη, στους υγιείς ανθρώπους δόθηκε μεγάλη δόση AN-PEP μαζί με ένα γεύμα που περιείχε 4 γραμμάρια γλουτένης. Τα δείγματα ελήφθησαν μέσω σωλήνων που εισήχθησαν στο στομάχι και στο έντερο και έδειξαν ότι η γλουτένη όντως αφομοιώθηκε (Salden et al., 2015). Συγκρίνετε αυτήν την κλινικά επικυρωμένη δόση 1.600.000 διεθνών μονάδων πρωτεάσης picomole με τις χαμηλότερες δόσεις που διατίθενται σε συμπληρώματα και μπορείτε να δείτε ότι μπορεί να είναι πολύ ακριβό να χρησιμοποιείτε αυτά τα προϊόντα ρουτίνα. Είναι επίσης σημαντικό να θυμόμαστε ότι δεν έχουμε ιδέα πόσες μονάδες θα χρειαζόταν για να αντιμετωπίσουμε περισσότερα από 4 γραμμάρια γλουτένης, που είναι περίπου αυτό που θα καταναλώνατε σε μια φέτα ψωμί. Και αυτή η μελέτη διεξήχθη μόνο με υγιή άτομα, οπότε δεν γνωρίζουμε αν θα λειτουργούσε για ασθενείς με NCGS. Αλλά ίσως αξίζει να το δοκιμάσετε. Και πάλι, ωστόσο, δεν προορίζεται να επιτρέψει σε οποιονδήποτε με κοιλιοκάκη να καταναλώνει γλουτένη.

Ένα άλλο ένζυμο πέψης γλουτένης που υπάρχει σε αρκετά συμπληρώματα διατροφής είναι το DPP-IV. Προκαταρκτικά στοιχεία έχουν δείξει ότι το DPP-IV μπορεί να είναι χρήσιμο σε συνδυασμό με άλλα ένζυμα για την πέψη της γλουτένης (Ehren et al., 2009). Ωστόσο, όταν εξετάστηκαν πέντε εμπορικά διαθέσιμα συμπληρώματα ενζύμων που αφομοιώνουν τη γλουτένη που περιέχουν DPP-IV (μαζί με μια ποικιλία άλλων ενζύμων) για την ικανότητά τους να διασπά τη γλουτένη, όλα αυτά αποδείχθηκαν αναποτελεσματικά στη διάσπαση των τοξικών, φλεγμονωδών μερών γλουτένη (Janssen et al., 2015). Οι κατασκευαστές του Tolerase G συμμετείχαν σε αυτήν τη μελέτη, επομένως υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων που μπορεί να απαιτήσει περαιτέρω αμερόληπτες μελέτες για το DPP-IV. Όσοι έχουν NCGS ή κακώς κατανοητές δυσανεξίες, αλλά όχι εκείνοι με διαγνωσμένη κοιλιοκάκη, μπορεί να θέλουν να δοκιμάσουν αυτά τα συμπληρώματα πεπτικού ενζύμου.

Νέα και πολλά υποσχόμενη έρευνα για την κοιλιοκάκη και την ευαισθησία στη γλουτένη

Η τρέχουσα έρευνα αποσκοπεί στην κατανόηση των αιτίων της κοιλιοκάκης και στον εντοπισμό θεραπειών (εκτός από την αποφυγή γλουτένης) που μπορούν να βοηθήσουν τους ανθρώπους. Και η πιο πρόσφατη έρευνα εξετάζει τη δυσανεξία στη γλουτένη, γιατί συμβαίνει και τι μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα ή να επιλύσει τις βασικές αιτίες.

Πώς αξιολογείτε τις κλινικές μελέτες και αναγνωρίζετε πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα;

Τα αποτελέσματα των κλινικών μελετών περιγράφονται σε αυτό το άρθρο και ίσως αναρωτιέστε ποιες θεραπείες αξίζει να συζητήσετε με το γιατρό σας. Όταν μια συγκεκριμένη θεραπεία περιγράφεται ως ωφέλιμη μόνο σε μία ή δύο μελέτες, θεωρήστε το ενδεχόμενο ενδιαφέρον ή ίσως αξίζει να συζητήσετε, αλλά η αποτελεσματικότητά της σίγουρα δεν έχει αποδειχθεί οριστικά. Η επανάληψη είναι ο τρόπος με τον οποίο η επιστημονική κοινότητα ασχολείται και επιβεβαιώνει ότι μια συγκεκριμένη θεραπεία έχει αξία. Όταν τα οφέλη μπορούν να αναπαραχθούν από πολλούς ερευνητές, είναι πιο πιθανό να είναι πραγματικά και ουσιαστικά. Προσπαθήσαμε να επικεντρωθούμε σε άρθρα κριτικής και μετα-αναλύσεις που λαμβάνουν υπόψη όλα τα διαθέσιμα αποτελέσματα, είναι πιθανότερο να μας δώσουν μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση ενός συγκεκριμένου θέματος. Φυσικά, μπορεί να υπάρχουν ελαττώματα στην έρευνα και εάν κατά τύχη όλες οι κλινικές μελέτες για μια συγκεκριμένη θεραπεία είναι ελαττωματικές - για παράδειγμα με ανεπαρκή τυχαιοποίηση ή έλλειψη ομάδας ελέγχου - τότε οι κριτικές και οι μετα-αναλύσεις με βάση αυτές τις μελέτες θα είναι ελαττωματικές . Αλλά σε γενικές γραμμές, είναι ένα συναρπαστικό σημάδι όταν τα αποτελέσματα της έρευνας μπορούν να επαναληφθούν.

Ένα φάρμακο για να σπάσει τον Leaky Gut Cycle

Η λαραζοτίδη είναι ένα νέο φάρμακο που έχει σχεδιαστεί για να βελτιώσει το φράγμα του εντέρου ενισχύοντας τις συνδέσεις μεταξύ των επιθηλιακών κυττάρων που ευθυγραμμίζουν το έντερο. Η ελπίδα είναι ότι αυτό θα αποτρέψει τα πεπτίδια γλουτένης και τις βακτηριακές τοξίνες από την παράκαμψη του φράγματος και την είσοδο στο σώμα. Ακόμα και όταν τα άτομα με κοιλιοκάκη ακολουθούν δίαιτα χωρίς γλουτένη, συχνά έχουν υποτροπιάζοντα, συνεχιζόμενα συμπτώματα, ίσως από άγνωστη κατανάλωση γλουτένης ή πιθανώς άσχετα με τη γλουτένη. Σε μια κλινική δοκιμή, μια μικρή δόση λαραζοτίδης έδειξε πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων στην κοιλιοκάκη. Τα άτομα είχαν κάνει δίαιτα χωρίς γλουτένη, αλλά το 90% εξακολουθούσε να ζει με συμπτώματα ΓΕ και πάνω από τα δύο τρίτα ανέφεραν ότι έχουν πονοκεφάλους και αισθάνονται κουρασμένοι. Όλα αυτά τα συμπτώματα μειώθηκαν μετά τη θεραπεία με λαραζοτίδη (Leffler et al., 2015). Μια άλλη κλινική δοκιμή ρώτησε εάν η λαραζοτίδη θα μπορούσε να αποτρέψει τα συμπτώματα που προκαλούνται από σκόπιμη σίτιση γλουτένης σε άτομα με κοιλιοκάκη. Η λαραζοτίδη μπόρεσε να μειώσει σημαντικά τα συμπτώματα και την ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος (Kelly et al., 2013). Η κλινική αξιολόγηση αυτού του πολλά υποσχόμενου φαρμάκου προχωρά με μια δοκιμή φάσης 3 (όπως περιγράφεται στο ενότητα κλινικών δοκιμών αυτού του άρθρου).

Αποφυγή αντιβιοτικών για την πρόληψη της κοιλιοκάκης

Τα βακτήρια του εντέρου μας φαίνεται να παίζουν ρόλο σε όλα. Θα μπορούσε η λήψη αντιβιοτικών που διαταράσσουν το φυσιολογικό μικροβίωμα του εντέρου να έχει καμία σχέση με κοιλιοκάκη ή NCWS; Μια πρόσφατη μελέτη στη Δανία και τη Νορβηγία διαπίστωσε ότι κάθε συνταγή αντιβιοτικών για βρέφη έως την ηλικία ενός συσχετίστηκε με 8% αυξημένη πιθανότητα να αναπτύξουν κοιλιοκάκη. Είναι δελεαστικό να υποθέσουμε μια σχέση αιτίου-αποτελέσματος μεταξύ της χρήσης αντιβιοτικών και του κοιλιοκάκη, αλλά θα μπορούσε απλώς να είναι σύμπτωση, ή θα μπορούσε να είναι ότι ορισμένα ανοσοποιητικά συστήματα βρεφών τα προδιάθεσαν τόσο σε κοιλιοκάκη όσο και σε λοιμώξεις που απαιτούν αντιβιοτικά (Dydensborg Sander et al. ., 2019).

Σίτιση βρεφών γλουτένη για την πρόληψη της κοιλιοκάκης

Υπάρχει μια θεωρία ότι εάν τα παιδιά καταναλώνουν τακτικά ένα συγκεκριμένο φαγητό από νεαρή ηλικία, ενδέχεται να αναπτύξουν ανοχή - δηλαδή, ενδέχεται να είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν αλλεργία στα τρόφιμα. Περιορισμένη έρευνα δείχνει ότι το καλύτερο στοίχημα είναι να αρχίσετε να τρώτε γλουτένη στα μωρά κάποια στιγμή μετά από τέσσερις μήνες, αλλά πριν από την ηλικία των επτά μηνών και να συνεχίσετε να θηλάζετε εκείνη τη στιγμή (Szajewska et al., 2012)

Η πρόσφατη έρευνα έδωσε περαιτέρω υποστήριξη σε αυτήν τη σύσταση. Στη μελέτη EAT, περισσότερα από 1.000 μωρά που θηλάζονταν αποκλειστικά χωρίστηκαν σε δύο ομάδες. Στην ομάδα ελέγχου δεν δόθηκαν αλλεργιογόνα τρόφιμα - τρόφιμα στα οποία τα παιδιά τείνουν να αναπτύσσουν αλλεργίες - έως τουλάχιστον έξι μηνών. Η άλλη ομάδα έλαβε έξι κοινά αλλεργιογόνα τρόφιμα ηλικίας πέντε μηνών. Φυστίκι, σουσάμι, αυγά, αγελαδινό γάλα, μπακαλιάρο και σιτάρι προστέθηκαν στη διατροφή των βρεφών μία κάθε φορά. Σε ηλικία τριών ετών, η κοιλιοκάκη διαγνώστηκε σε επτά από τα παιδιά ελέγχου και σε κανένα από τα παιδιά που δεν έπαιρναν σιτάρι και άλλα αλλεργιογόνα τρόφιμα νωρίς. Αυτό υποδηλώνει ότι η έγκαιρη έκθεση σε αλλεργιογόνα τρόφιμα θα μπορούσε να είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για την πρόληψη της κοιλιοκάκης. Ωστόσο, αυτή η μελέτη πραγματοποιήθηκε με πολύ συγκεκριμένο τρόπο σε έναν συγκεκριμένο πληθυσμό και δεν είναι ακόμη γνωστό εάν τα ευρήματα θα είναι γενικά συναφή ή όχι - ή πώς θα μπορούσε να εφαρμοστεί ευρέως το πρωτόκολλο (Logan et al., 2020) .

Συμπτώματα FODMAPS και GI

Μια δίαιτα χωρίς γλουτένη κόβει πολύ περισσότερα από την απλή γλουτένη. Το σιτάρι περιέχει άλλα πιθανά ερεθιστικά, συμπεριλαμβανομένων των ινών που ονομάζονται FODMAPs . Δεν τα χωνεύουμε, αλλά τα εντερικά μας βακτήρια το κάνουν, μερικές φορές με αρνητικές συνέπειες. Τα FODMAPS περιλαμβάνουν φρουκτάνες σε σιτάρι, ινουλίνη και ορισμένα λαχανικά φρουκτόζη σε λακτόζη φρούτων σε γαλακτοκομικά προϊόντα ολιγοσακχαρίτες σε φασόλια και ορισμένα λαχανικά και γλυκαντικά όπως σορβιτόλη και ξυλιτόλη, τα οποία χρησιμοποιούνται σε τρόφιμα χωρίς ζάχαρη. Έχει προταθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις η αποκοπή των FODMAP μπορεί να είναι πιο σημαντική από την αποκοπή της γλουτένης, αλλά τα κλινικά αποτελέσματα δεν είναι ακόμη πειστικά (Biesiekierski et al., 2013 Skodje et al., 2018). Η κατώτατη γραμμή (όπως αναφέρθηκε προηγουμένως) είναι να ακούσετε το σώμα σας και αν αντιδρά αρνητικά στο σιτάρι, πιστέψτε το.

ATIs, WGA, λεκτίνες και άλλες φλεγμονώδεις πρωτεΐνες στο σιτάρι

Οι κόκκοι κάνουν πρωτεΐνες που ονομάζονται αναστολείς της τρυψίνης αμυλάσης (ATIs) για την αποτροπή παρασίτων. Αυτές οι πρωτεΐνες δρουν σαν γλουτένη και ενεργοποιούν φλεγμονώδη ανοσοκύτταρα στο έντερο (Junker et al., 2012). Όπως η γλουτένη, τα ΑΤΙ είναι δύσκολο να αφομοιωθούν. Ερευνητές στο Πανεπιστήμιο McMaster στο Οντάριο ανέφεραν πρόσφατα ότι οι ΑΤΙ προκαλούν διαπερατότητα του εντέρου και φλεγμονή σε ποντίκια και επιδεινώνουν τα αποτελέσματα της γλουτένης. Οι ερευνητές εξέτασαν πώς θα μπορούσαμε να προστατέψουμε το έντερο από τη γλουτένη και τους ATI. Εντοπίστηκαν στελέχη γαλακτοβακίλλων που κατάφεραν να διασπάσουν τόσο τη γλουτένη όσο και τα ΑΤΙ και έδειξαν ότι αυτά τα προβιοτικά θα μπορούσαν να μειώσουν τη φλεγμονή σε ποντίκια. Το συμπέρασμά τους: Οι ΑΤΙ μπορούν να προκαλέσουν διαρροή εντέρου και φλεγμονή χωρίς κοιλιοκάκη. Τα προβιοτικά στελέχη που μπορούν να αποικοδομήσουν τις ΑΤΙ μπορούν να μειώσουν αυτές τις επιδράσεις και πρέπει να δοκιμαστούν σε άτομα με ευαισθησίες στο σιτάρι (Caminero et al., 2019). Η μόνη ποικιλία σιταριού που δεν φαίνεται να έχει σημαντικές ποσότητες ATI είναι το einkorn (Kucek, Veenstra, Amnuaycheewa, & Sorrells, 2015).

Το σιτάρι περιέχει επίσης πρωτεΐνες που ονομάζονται λεκτίνες, οι οποίες δεσμεύουν υδατάνθρακες, ιδίως υδατάνθρακες στην επιφάνεια των κυττάρων. Μια λεκτίνη που βρίσκεται στο φύτρο σιταριού που ονομάζεται συγκολλητίνη φύτρου σίτου (WGA) μπορεί να συμβάλει στις ευαισθησίες του σίτου (Molina ‐ Infante et al., 2015). Το WGA μπορεί να δεσμευτεί και να βλάψει τα εντερικά κύτταρα και να αυξήσει τη διαπερατότητα του εντέρου, εκτός από την ενεργοποίηση των λευκών αιμοσφαιρίων και να είναι προφλεγμονώδες (Lansman & Cochrane, 1980 Pellegrina et al., 2009 Sjolanderl et al., 1986 Vojdani, 2015).

Το WGA βρίσκεται πιο συγκεκριμένα στο πλούσιο σε θρεπτικά συστατικά σιτάρι. Αυτό το μέρος αφαιρείται κατά την παραγωγή λευκού αλευριού. Έτσι, παρόλο που το αλεύρι ολικής αλέσεως περιέχει πολύτιμες φυτικές ίνες, βιταμίνες και μέταλλα, το λευκό αλεύρι θα μπορούσε να είναι πιο εύκολο να αφομοιωθούν ορισμένοι επειδή έχει χαμηλότερη περιεκτικότητα σε WGA. Θα περιμένουμε με ανυπομονησία δεδομένα σχετικά με την ανεκτικότητα του λευκού αλευριού einkorn, το οποίο περιέχει γλουτένη, αλλά λιγότερες ATI και λιγότερο WGA.

Εμπορική ανάπτυξη ενζύμων πρωτεάσης πέψης γλουτένης

Εάν τα πεπτικά ένζυμα μας που διασπούν τις πρωτεΐνες, που ονομάζονται πρωτεάσες, θα μπορούσαν να διαλύσουν τη γλουτένη πιο αποτελεσματικά, θα μπορούσαμε να την φάμε με λιγότερα προβλήματα. Γι 'αυτό οι πρωτεάσες που μπορούν να αφομοιώσουν ακόμη και τα πιο δύσκολα μέρη της γλουτένης αναπτύσσονται για εμπορική χρήση. Ένα προϊόν της ImmunogenX, που ονομάζεται Latiglutenase (ALV003), περιέχει δύο ένζυμα που είναι γενετικά τροποποιημένες εκδόσεις πρωτεασών από κριθάρι και βακτήρια. Αυτό το προϊόν φαίνεται να είναι πολλά υποσχόμενο, καθώς απέτρεψε βλάβη στο έντερο όταν τα άτομα με κοιλιοκάκη τροφοδοτούσαν 2 γραμμάρια γλουτένης καθημερινά για έξι εβδομάδες (Lähdeaho et al., 2014). Αυτό είναι περίπου εκατό φορές περισσότερη γλουτένη από μια δίαιτα χωρίς γλουτένη που πρέπει να περιέχει και περίπου το ένα δέκατο όσο μπορεί να καταναλώνεται σε μια τυπική δίαιτα. Η λατιγλουτενάση φαίνεται επίσης να είναι χρήσιμη για άτομα με κοιλιοκάκη που κάνουν δίαιτα χωρίς γλουτένη, αλλά εξακολουθούν να μην είναι καλά. Άτομα με κοιλιοκάκη που προσπαθούσαν να μην τρώνε γλουτένη αλλά δεν είχαν υπό έλεγχο τη νόσο τους (οι εξετάσεις αντισωμάτων αίματος ήταν θετικές) ανέφεραν σημαντικά λιγότερο κοιλιακό άλγος και φούσκωμα μετά από δώδεκα εβδομάδες από τη λήψη του ενζύμου με κάθε γεύμα (Murray et al., 2017 Syage et al., 2017). Δείτε το ενότητα κλινικών δοκιμών αυτού του άρθρου για μια επιπλέον κλινική δοκιμή που προσλαμβάνει αυτήν τη στιγμή.

Ανάπτυξη δοκιμών βιοδείκτη για ευαισθησία σε μη-καρδιακό σιτάρι

Οι επιστήμονες αρχίζουν να βρίσκουν βιοδείκτες για το NCWS που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανάπτυξη διαγνωστικών δοκιμών και την επίδειξη της φυσιολογικής βάσης των συμπτωμάτων. Αναφέρθηκε ότι τα άτομα με NCWS έχουν αυξημένο αριθμό ηωσινοφίλων - ένα συγκεκριμένο είδος λευκών αιμοσφαιρίων - σε εντερικούς ιστούς. Προκειμένου να προσδιοριστούν τα άτομα με NCWS για αυτήν τη μελέτη, οι άνθρωποι δοκιμάστηκαν για την απόκρισή τους στο σιτάρι σε μια διπλά τυφλή ελεγχόμενη μελέτη. Εκείνοι που είχαν συμπτώματα μετά την κατανάλωση σίτου χωρίς να γνωρίζουν στην τυφλή μελέτη θεωρήθηκαν ότι είχαν τεκμηριώσει το NCWS. Υψηλότερα επίπεδα ηωσινοφίλων βρέθηκαν σε εντερικές βιοψίες από άτομα με τεκμηριωμένο NCWS από ό, τι σε εκείνα από άτομα ελέγχου.

Ένας δεύτερος βιοδείκτης μπορεί να είναι ένας συγκεκριμένος τύπος αντισώματος που συνδέεται με τη γλουτένη. Τα άτομα με κοιλιοκάκη έχουν υψηλότερα επίπεδα αντισωμάτων που συνδέουν τη γλουτένη από τα άτομα χωρίς αυτήν την ασθένεια. Πρόσφατα αναφέρθηκε ότι τα άτομα με NCWS έχουν υψηλότερα επίπεδα ενός συγκεκριμένου υποτύπου αντισώματος έναντι της γλουτένης, IgG4, από τα άτομα με κοιλιοκάκη ή χωρίς ευαισθησία στη γλουτένη. Αυτές οι δοκιμές δεν είναι έτοιμες να εφαρμοστούν συνήθως ως διαγνωστικό εργαλείο, αλλά τουλάχιστον το πρόβλημα αναγνωρίζεται και διερευνάται (Carroccio et al., 2019, Uhde et al., 2020).

Το HLA-DQ8 και το IL-15 Μόνο μπορούν να καταστρέψουν το έντερο

Η αιτία της κοιλιοκάκης μπορεί να είναι τόσο απλή όσο ένα γονίδιο, το HLA-DQ8 και ένα φλεγμονώδες μόριο, η ιντερλευκίνη-15 (IL-15). Είναι γνωστό ότι το γονίδιο HLA-DQ8 σχετίζεται με κοιλιοκάκη. Και το προφλεγμονώδες IL-15 βρίσκεται σε υψηλά επίπεδα στα εντερικά κύτταρα σε κοιλιοκάκη. Σε μια μελέτη, οι ερευνητές δημιούργησαν ποντίκια με HLA-DQ8 και υψηλό IL-15 στο έντερο. Όταν στους ποντικούς δόθηκε γλουτένη, τα έντερα τους έδειξαν το χαρακτηριστικό της βλάβης της κοιλιοκάκης: την εξαφάνιση των απορροφητικών λαχνών που ευθυγραμμίζουν το έντερο (Abadie et al., 2020).

Κλινικές δοκιμές για κοιλιοκάκη και ευαισθησία στη γλουτένη

Οι κλινικές δοκιμές είναι ερευνητικές μελέτες που αποσκοπούν στην αξιολόγηση ιατρικής, χειρουργικής ή συμπεριφορικής παρέμβασης. Γίνονται έτσι ώστε οι ερευνητές να μπορούν να μελετήσουν μια συγκεκριμένη θεραπεία που μπορεί να μην έχει ακόμη πολλά δεδομένα σχετικά με την ασφάλεια ή την αποτελεσματικότητά της. Αν σκέφτεστε να εγγραφείτε σε μια κλινική δοκιμή, είναι σημαντικό να σημειώσετε ότι εάν είστε στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου, δεν θα έχετε πρόσβαση στη θεραπεία που μελετάτε. Είναι επίσης καλό να κατανοήσετε τη φάση της κλινικής δοκιμής: Η Φάση 1 είναι η πρώτη φορά που τα περισσότερα φάρμακα θα χρησιμοποιηθούν στον άνθρωπο, οπότε πρόκειται για εύρεση ασφαλούς δόσης. Εάν το φάρμακο το κάνει μέσω της αρχικής δοκιμής, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μια μεγαλύτερη δοκιμή φάσης 2 για να δει αν λειτουργεί καλά. Τότε μπορεί να συγκριθεί με μια γνωστή αποτελεσματική θεραπεία σε μια δοκιμή φάσης 3. Εάν το φάρμακο έχει εγκριθεί από το FDA, θα προχωρήσει σε δοκιμή φάσης 4. Οι δοκιμές Φάσης 3 και 4 είναι πιθανότερο να περιλαμβάνουν τις πιο αποτελεσματικές και ασφαλέστερες ανερχόμενες θεραπείες.

Σε γενικές γραμμές, οι κλινικές δοκιμές μπορεί να αποφέρουν πολύτιμες πληροφορίες που μπορεί να παρέχουν οφέλη για ορισμένα άτομα αλλά έχουν ανεπιθύμητα αποτελέσματα για άλλους. Μιλήστε με το γιατρό σας για οποιαδήποτε κλινική δοκιμή εξετάζετε. Για να βρείτε μελέτες που προσλαμβάνουν επί του παρόντος για κοιλιοκάκη ή ευαισθησία στη γλουτένη, μεταβείτε στη διεύθυνση clinicaltrials.gov . Περιγράψαμε επίσης μερικά παρακάτω.

Μελέτη βρεφών για τον εντοπισμό παραγόντων που προκαλούν κοιλιοκάκη

Γιατί ορισμένα βρέφη που κινδυνεύουν να αναπτύξουν κοιλιοκάκη και άλλα όχι; Ο Alessio Fasano, MD, του Γενικού Νοσοκομείου της Μασαχουσέτης και ο Francesco Valitutti, MD, του Πανεπιστημίου της Ρώμης La Sapienza, θα εγγράφουν βρέφη που έχουν στενή συγγενή με κοιλιοκάκη και θα τα παρακολουθούν από ηλικίας κάτω των έξι μηνών έως πέντε ετών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα καταγράφουν πότε τα βρέφη αρχίζουν να καταναλώνουν γλουτένη και άλλους διαιτητικούς και περιβαλλοντικούς παράγοντες. Θα χαρακτηρίσουν επίσης τα μικρόβια του εντέρου των βρεφών, το μεταβολικό προφίλ, τη διαπερατότητα του εντέρου, τα αντισώματα τρανσγλουταμινάσης ιστού και άλλους δείκτες. Ας ελπίσουμε ότι μπορούν να εντοπιστούν ορισμένοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη ή την προστασία των ασθενειών. Για να εγγραφείτε ή να μάθετε περισσότερα, κάντε κλικ στο εδώ .

Δίαιτες χωρίς γλουτένη για την πρόληψη κοιλιοκάκη σε παιδιά με διαβήτη

Σε σκηνοθεσία Annalie Carlsson, MD, PhD, στο Lund της Σουηδίας, αυτή η κλινική δοκιμή φέρνει μια ενδιαφέρουσα θεωρία σχετικά με την πιθανή πρόληψη της κοιλιοκάκης. Τα παιδιά και οι έφηβοι που αναπτύσσουν διαβήτη τύπου 1 έχουν πολύ υψηλότερες από τις μέσες πιθανότητες εμφάνισης κοιλιοκάκης. Σε αυτήν τη δοκιμή, τα άτομα ηλικίας τριών έως δεκαοκτώ με διαβήτη τύπου 1 που διαγνώστηκε πρόσφατα θα τεθούν σε δίαιτα χωρίς γλουτένη για ένα χρόνο και ο αριθμός που θα αναπτυχθεί κοιλιοκάκη θα συγκριθεί με τα άτομα στη συνήθη διατροφή τους. Η δίαιτα χωρίς γλουτένη θα μπορούσε να βοηθήσει στην πρόληψη της κοιλιοκάκης και οι ερευνητές ελπίζουν επίσης ότι αυτή η δίαιτα θα επιβραδύνει την εξέλιξη του διαβήτη. Για να μάθετε περισσότερα, κάντε κλικ στο εδώ .

Δοκιμή γλουτένης στο σπίτι και παιδικές επιλογές τροφίμων

Τώρα που υπάρχουν κιτ για τη μέτρηση της γλουτένης στα ούρα και τα κόπρανα, είναι πιθανό να λάβετε σχόλια σχετικά με το εάν αφήνετε λίγη γλουτένη να γλιστρήσει σε αυτήν την υποτιθέμενη δίαιτα χωρίς γλουτένη. Στο Παιδικό Νοσοκομείο της Βοστώνης, έξι έως δεκαοκτώ ετών με κοιλιοκάκη θα χρησιμοποιήσουν αυτά τα κιτ δοκιμής, θα ερωτηθούν για τα συμπτώματα και τη διατροφή τους και θα δοκιμαστούν για επίπεδα αντισωμάτων που σχετίζονται με τον κοιλιοκάκη. Ο Jocelyn A. Silvester, MD, PhD, θα αξιολογήσει εάν αυτά τα κιτ βοηθούν τα παιδιά και τους εφήβους να κάνουν συνδέσεις μεταξύ του τι τρώνε και των συμπτωμάτων τους, βελτιώνοντας τις επιλογές τροφής τους και τον έλεγχο της νόσου. Για περισσότερες πληροφορίες, κάντε κλικ στο εδώ .

Ένα συμπλήρωμα ενζύμου για την πέψη της γλουτένης για άτομα με κοιλιοκάκη

Ο Jack Syage, PhD, της ImmunogenX και ο Joseph Murray, MD, της κλινικής Mayo, προσλαμβάνουν άτομα για μια δοκιμή φάσης 2 ενός προϊόντος ενζύμου πέψης γλουτένης που ονομάζεται Latiglutenase. Τα άτομα πρέπει να έχουν επιβεβαιώσει την κοιλιοκάκη που ελέγχεται καλά και πρέπει να είναι πρόθυμα να φάνε γλουτένη. Προηγούμενες κλινικές δοκιμές με αυτό το προϊόν ήταν πολλά υποσχόμενες. Για πληροφορίες και εγγραφή, κάντε κλικ στο εδώ .

Ένα συμπλήρωμα ενζύμου για την πέψη της γλουτένης για υγιείς εθελοντές

Η PvP Biologics διεξάγει μια δοκιμή φάσης 1 εξετάζοντας την ικανότητα του ενζύμου της, KumaMax (PvP001), να αποικοδομεί τη γλουτένη στο στομάχι. Το ένζυμο κατασκευάστηκε για να είναι ενεργό στο οξύ του στομάχου και να διαλύσει τα πιο φλεγμονώδη μέρη της γλουτένης. Η προπτυχιακή ομάδα του Πανεπιστημίου της Ουάσιγκτον που ανέπτυξε αυτό το ένζυμο κέρδισε το διεθνές μεγάλο πρωτάθλημα για την επίτευξή τους στη γενετική μηχανική. Ο Peter Winkle, MD, στο Anaheim Clinical Trials, στρατολογεί πρώτα υγιείς εθελοντές και στη συνέχεια θα προχωρήσει σε άτομα με κοιλιοκάκη. Περισσότερες πληροφορίες είναι εδώ .

Μια δοκιμή φάσης 3 για το Leaky Gut

Το Lorazatide (INN-202) είναι ένα φάρμακο σε κλινικές δοκιμές φάσης 3 για ασθενείς με κοιλιοκάκη, ενισχύει τις στενές συνδέσεις μεταξύ των εντερικών κυττάρων για να διατηρήσει ένα υγιές φράγμα του εντέρου. Ένα δυσλειτουργικό φράγμα είναι αναπόσπαστο μέρος της έναρξης και της εξέλιξης της κοιλιοκάκης. Η Innovate Biopharmaceuticals εγγράφεται επί του παρόντος σε άτομα που βρίσκονται σε δίαιτα χωρίς γλουτένη, αλλά αντιμετωπίζουν συμπτώματα GI, όπως κοιλιακό άλγος, κράμπες στην κοιλιά, φούσκωμα, αέρια, διάρροια, χαλαρά κόπρανα ή ναυτία. Προηγούμενη κλινική έρευνα έχει ήδη δείξει πολλά υποσχόμενα οφέλη, όπως περιγράφεται στο τμήμα έρευνας αυτού του άρθρου. Πηγαίνω εδώ Για περισσότερες πληροφορίες.

Αρχαίοι κόκκοι και ευαισθησία στο μη σιλικόνη

Το σιτάρι που τρώμε τώρα έχει εκτραφεί για να έχει υψηλότερη περιεκτικότητα σε γλουτένη από τις αρχαίες ποικιλίες. Υπάρχει μια θεωρία ότι τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε γλουτένη μπορεί να συμβάλλουν στο NCWS και ότι τα άτομα με NCWS μπορεί να είναι σε θέση να χειριστούν τα αρχαία στελέχη σίτου με λιγότερα προβλήματα. Οι Ιταλοί ερευνητές Antonio Carroccio, MD, PhD, στη Sciacca και Pasquale Mansueto, MD, στο Παλέρμο, εξετάζουν διάφορες ιδιότητες του σίτου που θα μπορούσαν να συμβάλουν στο NCWS, συμπεριλαμβανομένης της περιεκτικότητας σε γλουτένη και ATI. Θα συγκρίνουν παλιές ποικιλίες σίτου που χρησιμοποιούνται στη νότια Ιταλία για ζυμαρικά και ψωμί με ποικιλίες που αναπτύχθηκαν στα ιταλικά προγράμματα αναπαραγωγής τη δεκαετία του 1900 και μια γραμμή που γενετικά δημιουργήθηκε για να περιέχει λιγότερα ATI. Η ελπίδα είναι ότι το σιτάρι που δεν είναι φλεγμονώδες για τα λευκά αιμοσφαίρια θα αναγνωριστεί και στη συνέχεια θα δοκιμαστεί σε άτομα με NCWS. Κάντε κλικ εδώ Για περισσότερες πληροφορίες.

Ένα φάρμακο ιντερλευκίνης-αποκλεισμού για πυρίμαχη κοιλιοκάκη

Ο Thomas Waldman, MD, στην κλινική Mayo, προχωρά σε μια δοκιμή φάσης 1 ενός φαρμάκου για όσους έχουν κοιλιοκάκη που δεν έχουν βοηθήσει με δίαιτα χωρίς γλουτένη και συνεχίζουν να έχουν διάρροια ή άλλα συμπτώματα της γαστρεντερικής νόσου, καθώς και εντερική φλεγμονή . Αυτό το φάρμακο αποκλείει έναν μεσολαβητή που ονομάζεται ιντερλευκίνη 15 που εμπλέκεται στην αυτοανοσία (Waldmann, 2013). Αυτό είναι ένα φάρμακο αντισώματος, οπότε θα πρέπει να χορηγείται με ένεση. Μπορείτε να βρείτε πληροφορίες εδώ .

Δίαιτες χωρίς γλουτένη και πόνος στην πλάτη

Ο Pasquale Mansueto, MD, και ο Antonio Carroccio, MD, PhD, στο Πανεπιστήμιο του Παλέρμο, θα μελετήσουν εάν μια δίαιτα χωρίς γλουτένη για ένα έτος είναι χρήσιμη για τον φλεγμονώδη πόνο στην πλάτη. Αυτό ορίζεται ως πόνος στην πλάτη που βελτιώνεται με την άσκηση αλλά όχι με ανάπαυση και σχετίζεται με πρωινή δυσκαμψία. Αναφέρουν ότι ορισμένα άτομα με κοιλιοκάκη ή NCGS που κάνουν δίαιτα χωρίς γλουτένη έχουν βιώσει βελτιώσεις σε αυτόν τον τύπο πόνου. Για περισσότερες πληροφορίες, κάντε κλικ στο εδώ .

Πόροι για κοιλιοκάκη και ευαισθησία στη γλουτένη

Ένας οδηγός για τα καλύτερα ζυμαρικά χωρίς γλουτένη

Το αυτοάνοσο φάσμα: Υπάρχει, και είστε σε αυτό;

Πώς μια δίαιτα εξάλειψης μπορεί να σας βοηθήσει να φάτε με τους δικούς σας κανόνες

Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικού και Νεφροπάθειες

Ίδρυμα Celiac Disease

Κοινωνία για τη μελέτη της κοιλιοκάκης (Κοινωνία της Βόρειας Αμερικής για τη μελέτη της κοιλιοκάκης)

Κέντρο κοιλιοκάκης του Πανεπιστημίου του Σικάγο

Εθνική Βιβλιοθήκη Ιατρικής των ΗΠΑ Medline Plus


ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

Abadie, V., Kim, SM, Lejeune, T., Palanski, BA, Ernest, JD, Tastet, O., Voisine, J., Discepolo, V., Marietta, EV, Hawash, MBF, Ciszewski, C., Bouziat, R., Panigrahi, K., Horwath, I., Zurenski, MA, Lawrence, I., Dumaine, A., Yotova, V., Grenier, J.-C.,… Jabri, B. (2020) . Η IL-15, η γλουτένη και το HLA-DQ8 οδηγούν στην καταστροφή ιστών σε κοιλιοκάκη. Φύση, 578 , 600-604.

Arentz-Hansen, Η., Fleckenstein, Β., Molberg,,., Scott, H., Koning, F., Jung, G.,… Sollid, L. M. (2004). Η μοριακή βάση για δυσανεξία στη βρώμη σε ασθενείς με κοιλιοκάκη. PLoS Med, 1 (1), e1.

Barera, G., Bonfanti, R., Viscardi, M., Bazzigaluppi, E., Calori, G., Meschi, F.,… Chiumello, G. (2002). Παρουσία της κοιλιοκάκης μετά την έναρξη του διαβήτη τύπου 1: Μια 6ετής προοπτική διαμήκης μελέτη. Παιδιατρική, 109 (5), 833-838.

Biesiekierski, J. R., Peters, S. L., Newnham, E. D., Rosella, O., Muir, J. G., & Gibson, P. R. (2013). Καμία επίδραση της γλουτένης σε ασθενείς με αυτοαναφερόμενη ευαισθησία στη γλουτένη χωρίς κοιλιοκάκη μετά από διαιτητική μείωση των ζυμώσιμων, κακώς απορροφημένων υδατανθράκων βραχείας αλυσίδας. Γαστρεντερολογία, 145 (2), 320-328.e3.

Bittker, S. S., & Bell, K. R. (2019). Πιθανοί παράγοντες κινδύνου για κοιλιοκάκη στην παιδική ηλικία: Επιδημιολογική έρευνα ελέγχου-περιπτώσεων. Κλινική και πειραματική γαστρεντερολογία, 12 , 303-319.

Bledsoe, A. C., King, K. S., Larson, J. J., Snyder, M., Absah, I., Choung, R. S., & Murray, J. A. (2019). Οι ελλείψεις μικροθρεπτικών συστατικών είναι συχνές στη σύγχρονη κοιλιοκάκη, παρά την έλλειψη συμπτωμάτων υπερβολικής απορρόφησης. Πρακτικά κλινικής Mayo, 94 (7), 1253-1260.

Brostoff, J., & Gamlin, L. (2000). Τροφικές αλλεργίες και δυσανεξία στα τρόφιμα: Ο πλήρης οδηγός για τον προσδιορισμό και τη θεραπεία τους . Rochester, Vt: Healing Arts Press.

Caio, G., Volta, U., Sapone, A., Leffler, D. A., De Giorgio, R., Catassi, C., & Fasano, A. (2019). Κοιλιοκάκη: Μια ολοκληρωμένη τρέχουσα ανασκόπηση Ιατρική BMC, 17 (1), 142.

Calasso, M., Francavilla, R., Cristofori, F., De Angelis, M., & Gobbetti, M. (2018). Νέο πρωτόκολλο για την παραγωγή ψωμιού και ζυμαρικών με μειωμένη γλουτένη και κλινική επίδραση σε ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου: Μια τυχαιοποιημένη, διπλή τυφλή, διασταυρούμενη μελέτη. Θρεπτικά συστατικά, 10 (12).

Caminero, A., McCarville, J. L., Zevallos, V. F., Pigrau, M., Yu, X. B., Jury, J.,… Verdu, E. F. (2019). Lactobacilli Degrade σιτάρι αμυλάση τρυψίνη αναστολείς για τη μείωση της εντερικής δυσλειτουργίας που προκαλείται από ανοσογόνες πρωτεΐνες σίτου. Γαστρεντερολογία, 156 (8), 2266–2280.

Carroccio, A., Giannone, G., Mansueto, P., Soresi, M., La Blasca, F., Fayer, F.,… Florena, A. M. (2019). Φλεγμονή του δωδεκαδακτύλου και του βλεννογόνου του ορθού σε ασθενείς με ευαισθησία σε μη-κοιλιοκάκη. Κλινική γαστρεντερολογία και ηπατολογία, 17 (4), 682-690.e3.

Carroccio, A., Mansueto, P., Iacono, G., Soresi, M., D’Alcamo, A., Cavataio, F.,… Rini, G. B. (2012). Ευαισθησία σε μη κοιλιακό σιτάρι που διαγνώστηκε από διπλή-τυφλή ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο πρόκληση: Εξερεύνηση νέας κλινικής οντότητας The American Journal of Gastroenterology, 107 (12), 1898–1906.

Castillo, N. E., Theethira, T. G., & Leffler, D. A. (2015). Το παρόν και το μέλλον στη διάγνωση και τη διαχείριση της κοιλιοκάκης. Έκθεση γαστρεντερολογίας, 3 (1), 3–11.

Catassi, C., Fabiani, E., Iacono, G., D’Agate, C., Francavilla, R., Biagi, F.,… Fasano, A. (2007). Μια προοπτική, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή για τον καθορισμό ενός ασφαλούς ορίου γλουτένης για ασθενείς με κοιλιοκάκη. The American Journal of Clinical Nutrition, 85 (1), 160–166.

Ίδρυμα Celiac Disease. (2016). Η NASSCD κυκλοφορεί συνοπτική δήλωση για τη βρώμη. Ανακτήθηκε στις 2 Οκτωβρίου 2019 από τον ιστότοπο του Celiac Disease Foundation.

Ίδρυμα Celiac Disease. (2019). Ανακτήθηκε στις 2 Οκτωβρίου 2019 από τον ιστότοπο του Celiac Disease Foundation.

Chander, A. M., Yadav, H., Jain, S., Bhadada, S. K., & Dhawan, D. K. (2018). Διασταυρούμενη συζήτηση μεταξύ γλουτένης, εντερικών μικροβίων και βλεννογόνου του εντέρου σε κοιλιοκάκη: Πρόσφατες εξελίξεις και βάση της αυτοανοσίας. Σύνορα στη Μικροβιολογία, 9 2597.

Charmet, G. (2011). Εξημέρωση σίτου: Μαθήματα για το μέλλον. Αναφορές Βιολογίας, 334 (3), 212–220.

Clarke, J. Μ., Clarke, F. R., & Pozniak, C. J. (2010). Σαράντα έξι χρόνια γενετικής βελτίωσης στις καναδικές ποικιλίες σκληρού σίτου. Canadian Journal of Plant Science, 90 (6), 791-801.

Clarke, J. Μ., Marchylo, Β. Α., Kovacs, Μ. Ι. Ρ., Noll, J. S., McCaig, Τ. Ν., & Howes, Ν. Κ. (1998). Αναπαραγωγή σκληρού σίτου για ποιότητα ζυμαρικών στον Καναδά. Euphytica, 100 (1), 163-170.

Colgrave, M. L., Byrne, K., & Howitt, C. A. (2017). Τροφή για σκέψη: Επιλογή του σωστού ενζύμου για την πέψη της γλουτένης. Χημεία τροφίμων, 234 , 389–397.

de Almeida, N. E. C., Esteves, F. G., Dos Santos-Pinto, J. R. A., Peres de Paula, C., da Cunha, A. F., Malavazi, I., Palma, M. S., & Rodrigues-Filho, E. (2020). Πέψη ανέπαφων πρωτεϊνών γλουτένης από είδη Bifidobacterium: Μείωση της κυτταροτοξικότητας και των προφλεγμονώδους απόκρισης. Περιοδικό Αγροτικής και Χημείας Τροφίμων, 68 (15), 4485-4492.

Dydensborg Sander, S., Nybo Andersen, A.-M., Murray, J. A., Karlstad, Ø., Husby, S., & Størdal, K. (2019). Συσχέτιση μεταξύ των αντιβιοτικών στο πρώτο έτος ζωής και της κοιλιοκάκης. Γαστρεντερολογία, 156 (8), 2217–2229.

Ehren, J., Morón, B., Martin, E., Bethune, M. T., Gray, G. M., & Khosla, C. (2009). Παρασκευή ενζύμου βαθμού τροφίμων με μέτριες ιδιότητες αποτοξίνωσης γλουτένης. PLOS ONE, 4 (7).

Elli, L., Tomba, C., Branchi, F., Roncoroni, L., Lombardo, V., Bardella, M. T.,… Buscarini, E. (2016). Στοιχεία για την παρουσία ευαισθησίας στη γλουτένη χωρίς κοιλιοκάκη σε ασθενείς με λειτουργικά γαστρεντερικά συμπτώματα: Αποτελέσματα από μια πολυκεντρική τυχαιοποιημένη διπλή-τυφλή ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο γλουτένη πρόκληση. Θρεπτικά συστατικά, 8 (2), 84.

Εγκυκλοπαίδεια.com. (2019). Η φυσική ιστορία του σίτου. Ανακτήθηκε στις 2 Οκτωβρίου 2019.

Fasano, A., & Catassi, C. (2012). Κοιλιοκάκη. New England Journal of Medicine, 367 (25), 2419–2426.

ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΤΡΟΦΙΜΩΝ ΚΑΙ ΦΑΡΜΑΚΩΝ. (2019). Το FDA περιορίζει τη συσκευασία για το φάρμακο κατά της διάρροιας λοπεραμίδης (Imodium) για να ενθαρρύνει την ασφαλή χρήση. FDA.

Gobbetti, M., Rizzello, C. G., Di Cagno, R., & De Angelis, M. (2014). Πώς η μαγιά μπορεί να επηρεάσει τα λειτουργικά χαρακτηριστικά των ψημένων προϊόντων. Μικροβιολογία τροφίμων, 37 , 30-40.

Golfetto, L., Senna, F. D. de, Hermes, J., Beserra, B. T. S., França, F. da S., Martinello, F.,… Martinello, F. (2014). Ο χαμηλότερος αριθμός bifidobacteria σε ενήλικες ασθενείς με κοιλιοκάκη σε δίαιτα χωρίς γλουτένη. Αρχείο Γαστρεντερολογίας, 51 (2), 139-143.

Hujoel, I. A., Van, C. D., Brantner, T., Larson, J., King, K. S., Sharma, A.,… Rubio-Tapia, A. (2018). Φυσικό ιστορικό και κλινική ανίχνευση μη διαγνωσμένης κοιλιοκάκης σε μια κοινότητα της Βόρειας Αμερικής. Διατροφική Φαρμακολογία & Θεραπευτική, 47 (10), 1358-1366.

Ianiro, G., Rizzatti, G., Napoli, M., Matteo, M. V., Rinninella, E., Mora, V.,… Gasbarrini, A. (2019). Ένα προϊόν με βάση την ποικιλία σκληρού σίτου είναι αποτελεσματικό στη μείωση των συμπτωμάτων σε ασθενείς με ευαισθησία στη γλουτένη χωρίς κοιλιοκάκη: Μια τυχαία δοκιμή Cross-Over διπλής τυφλής. Θρεπτικά συστατικά, 11 (4), 712.

Ido, H., Matsubara, H., Kuroda, M., Takahashi, A., Kojima, Y., Koikeda, S., & Sasaki, M. (2018). Συνδυασμός ενζύμων πέψης γλουτένης Βελτιωμένα συμπτώματα ευαισθησίας στη γλουτένη χωρίς κοιλιοκάκη: Μια τυχαιοποιημένη μεμονωμένη τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο Crossover μελέτη. Κλινική και μεταφραστική γαστρεντερολογία, 9 (9).

Janssen, G., Christis, C., Kooy-Winkelaar, Y., Edens, L., Smith, D., van Veelen, P., & Koning, F. (2015). Αναποτελεσματική αποδόμηση ανοσογόνων επιτόπων γλουτένης από τα διαθέσιμα συμπληρώματα πεπτικού ενζύμου. PloS One, 10 (6), e0128065.

Järbrink-Sehgal, M. E., & Talley, N. J. (2019). Το δωδεκαδακτύλιο και η ορθική ηωσινοφιλία είναι νέοι βιοδείκτες ευαισθησίας στη μη γλουτένη. Κλινική γαστρεντερολογία και ηπατολογία, 17 (4), 613-615.

Junker, Y., Zeissig, S., Kim, S.-J., Barisani, D., Wieser, H., Leffler, D. A.,… Schuppan, D. (2012). Οι αναστολείς της θρυψίνης αμυλάσης σίτου οδηγούν την εντερική φλεγμονή μέσω της ενεργοποίησης του υποδοχέα που μοιάζει με διόδια 4. Εφημερίδα της Πειραματικής Ιατρικής, 209 (13), 2395-2408.

Kelly, C. P., Green, P. H. R., Murray, J. A., Dimarino, A., Colatrella, A., Leffler, D. A.,… Ομάδα μελέτης λαραζοτίδικής οξικής κοιλιοκάκης. (2013). Οξική λαραζοτίδη σε ασθενείς με κοιλιοκάκη που υποβάλλονται σε πρόκληση γλουτένης: Μια τυχαιοποιημένη μελέτη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο. Διατροφική Φαρμακολογία & Θεραπευτική, 37 (2), 252-262.

Khaleghi, S., Ju, J. M., Lamba, A., & Murray, J. A. (2016). Η πιθανή χρησιμότητα της ρύθμισης της στενής διασταύρωσης στην κοιλιοκάκη: Εστίαση στο οξικό λαραζοτίδιο. Θεραπευτικές εξελίξεις στη γαστρεντερολογία, 9 (1), 37–49.

Krishnareddy, S., Stier, K., Recanati, M., Lebwohl, B., & Green, P. H. (2017). Εμπορικά διαθέσιμες γλουτασάσες: Πιθανός κίνδυνος για κοιλιοκάκη. Θεραπευτικές εξελίξεις στη γαστρεντερολογία, 10 (6), 473-481.

Kucek, L. K., Veenstra, L. D., Amnuaycheewa, P., & Sorrells, Μ. Ε. (2015). Ένας γειωμένος οδηγός για τη γλουτένη: Πώς οι σύγχρονοι γονότυποι και η επεξεργασία επηρεάζουν την ευαισθησία του σίτου. Πλήρεις κριτικές για την Επιστήμη των Τροφίμων και την Ασφάλεια των Τροφίμων, 14 (3), 285-302.

Kumar, P., Yadava, R. K., Gollen, B., Kumar, S., Verma, R. K., & Yadav, S. (2011). Διατροφικά περιεχόμενα και φαρμακευτικές ιδιότητες του σίτου: Μια ανασκόπηση. Βιοεπιστήμες και Ιατρική Έρευνα, 11 .

Kupper, C. (2005). Διατροφικές οδηγίες και εφαρμογή για κοιλιοκάκη. Γαστρεντερολογία, 128 (4), S121 – S127.

Lähdeaho, M.-L., Kaukinen, K., Laurila, K., Vuotikka, P., Koivurova, O.-P., Kärjä-Lahdensuu, T.,… Mäki, M. (2014). Η γλουτανάση ALV003 μετριάζει τον βλεννογόνο που προκαλείται από γλουτένη σε ασθενείς με κοιλιοκάκη. Γαστρεντερολογία, 146 (7), 1649-1658.

Lee, A., & Newman, J. Μ. (2003). Κοιλιακή διατροφή: Η επίδρασή της στην ποιότητα ζωής. Περιοδικό της Αμερικανικής Ένωσης Διαιτολογίας, 103 (11), 1533–1535.

Leffler, D. A., Kelly, C. P., Abdallah, H. Z., Colatrella, A. M., Harris, L. A., Leon, F.,… Murray, J. A. (2012). Μια τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή μελέτη του οξικού λαραζοτιδίου για την πρόληψη της ενεργοποίησης της κοιλιοκάκης κατά τη διάρκεια της πρόκλησης γλουτένης. The American Journal of Gastroenterology, 107 (10), 1554–1562.

Leffler, D. A., Kelly, C. P., Green, P. H. R., Fedorak, R. N., DiMarino, A., Perrow, W.,… Murray, J. A. (2015). Οξική λαραζοτίδη για επίμονα συμπτώματα κοιλιοκάκης παρά τη δίαιτα χωρίς γλουτένη: Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Γαστρεντερολογία, 148 (7), 1311-1319.e6.

Logan, Κ., Perkin, M. R., Marrs, T., Radulovic, S., Craven, J., Flohr, C., Bahnson, H. T., & Lack, G. (2020). Πρώιμη εισαγωγή γλουτένης και κοιλιοκάκη στη μελέτη EAT: Μια προκαθορισμένη ανάλυση της τυχαιοποιημένης κλινικής δοκιμής του EAT. JAMA Pediatrics.

Lorgeril, M. de, & Salen, P. (2014). Δυσανεξία στη γλουτένη και το σιτάρι: Συμμετέχουν σύγχρονα στελέχη σιταριού; International Journal of Food Sciences and Nutrition, 65 (5), 577-581.

Mitea, C., Havenaar, R., Drijfhout, J. W., Edens, L., Dekking, L., & Koning, F. (2008). Αποτελεσματική αποικοδόμηση της γλουτένης από μια προλυλική ενδοπρωτεάση σε ένα γαστρεντερικό μοντέλο: Επιπτώσεις στην κοιλιοκάκη. Καλό, 57 (1), 25–32.

Molina - Infante, J., Santolaria, S., Sanders, D. S., & Fernández - Bañares, F. (2015). Συστηματική αναθεώρηση: Ευαισθησία στη γλουτένη χωρίς βλεννογόνο. Διατροφική Φαρμακολογία & Θεραπευτική, 41 (9), 807-820.

Moreno Amador, M. de L., Arévalo-Rodríguez, M., Durán, E. M., Martínez Reyes, J. C., & Sousa Martín, C. (2019). Μια νέα μικροβιακή προλιυλο ενδοπεπτιδάση που αποικοδομεί τη γλουτένη: Πιθανή εφαρμογή σε κοιλιοκάκη για τη μείωση των ανοσογόνων πεπτιδίων της γλουτένης. PloS One, 14 (6), e0218346.

Murray, J. A., Kelly, C. P., Green, P. H. R., Marcantonio, A., Wu, T.-T., Mäki, M.,… Yousef, Κ. (2017). Καμία διαφορά μεταξύ της λατιγλουτενάσης και του εικονικού φαρμάκου στη μείωση της ατροφίας των φλεβών ή στη βελτίωση των συμπτωμάτων σε ασθενείς με συμπτωματική κοιλιοκάκη. Γαστρεντερολογία, 152 (4), 787-798.e2.

Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικού και Νεφροπάθειες. (2013). Δοκιμή κοιλιοκάκης (για επαγγελματίες υγείας). Ανακτήθηκε την 1η Νοεμβρίου 2019, από τον ιστότοπο του Εθνικού Ινστιτούτου Διαβήτη και Πεπτικών και Νεφροπαθειών.

Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικού και Νεφροπάθειες. (2014). Δερματίτιδα Herpetiformis (για επαγγελματίες υγείας). Ανακτήθηκε την 1η Νοεμβρίου 2019, από τον ιστότοπο του Εθνικού Ινστιτούτου Διαβήτη και Πεπτικών και Νεφροπαθειών.

Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικού και Νεφροπάθειες. (2016). Ορισμός & Γεγονότα για την κοιλιοκάκη. Ανακτήθηκε την 1η Νοεμβρίου 2019, από τον ιστότοπο του Εθνικού Ινστιτούτου Διαβήτη και Πεπτικών και Νεφροπαθειών.

Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικού και Νεφροπάθειες. (2016α) Συμπτώματα και αιτίες της κοιλιοκάκης. Ανακτήθηκε την 1η Νοεμβρίου 2019, από τον ιστότοπο του Εθνικού Ινστιτούτου Διαβήτη και Πεπτικών και Νεφροπαθειών.

Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικού και Νεφροπάθειες. (2016β). Διάγνωση κοιλιοκάκης. Ανακτήθηκε την 1η Νοεμβρίου 2019, από τον ιστότοπο του Εθνικού Ινστιτούτου Διαβήτη και Πεπτικών και Νεφροπαθειών.

Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικού και Νεφροπάθειες. (2016γ) Διατροφή, διατροφή και διατροφή για κοιλιοκάκη. Ανακτήθηκε την 1η Νοεμβρίου 2019, από τον ιστότοπο του Εθνικού Ινστιτούτου Διαβήτη και Πεπτικών και Νεφροπαθειών.

Parzanese, I., Qehajaj, D., Patrinicola, F., Aralica, M., Chiriva-Internati, M., Stifter, S.,… Grizzi, F. (2017). Κοιλιοκάκη: Από την παθοφυσιολογία στη θεραπεία. World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology, 8 (2), 27–38.

απαλλαγείτε από μεγάλους πόρους

Pinto-Sanchez, M. I., Bercik, P., & Verdu, E. F. (2015). Τροποποιήσεις κινητικότητας σε κοιλιοκάκη και ευαισθησία σε μη κοιλιακή γλουτένη. Πεπτικές ασθένειες, 33 (2), 200–207.

Pellegrina, C. D., Perbellini, O., Scupoli, M. T., Tomelleri, C., Zanetti, C., Zoccatelli, G.,… Chignola, R. (2009). Επιδράσεις συγκολλητίνης φύτρου σιταριού στο ανθρώπινο γαστρεντερικό επιθήλιο: Πληροφορίες από ένα πειραματικό μοντέλο αλληλεπίδρασης ανοσολογικών / επιθηλιακών κυττάρων. Τοξικολογία και Εφαρμοσμένη Φαρμακολογία, 237 (2), 146-153.

Quagliariello, A., Aloisio, I., Bozzi Cionci, N., Luiselli, D., D’Auria, G., Martinez-Priego, L.,… Di Gioia, D. (2016). Επίδραση του Bifidobacterium breve σχετικά με τα εντερικά μικροβιοτικά των παιδιών του κοιλιοκάκη σε δίαιτα χωρίς γλουτένη: Μια πιλοτική μελέτη. Θρεπτικά συστατικά, 8 (10), 660.

Rees, D., Holtrop, G., Chope, G., Moar, K. M., Cruickshank, M., & Hoggard, Ν. (2018). Μια τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, διασταυρούμενη δοκιμή για την αξιολόγηση του ψωμιού, στην οποία η γλουτένη έχει προ-αφομοιωθεί με θεραπεία με προλυλική ενδοπρωτεάση, σε άτομα που αναφέρουν οφέλη από την υιοθέτηση δίαιτας χωρίς γλουτένη ή χαμηλής γλουτένης. The British Journal of Nutrition, 119 (5), 496–506.

Rizzello, C. G., Curiel, J. A., Nionelli, L., Vincentini, O., Di Cagno, R., Silano, M.,… Coda, R. (2014). Χρήση μυκητιακών πρωτεασών και επιλεγμένων βακτηριδίων γαλακτικού οξέος για παρασκευή ψωμιού σίτου με ενδιάμεση περιεκτικότητα σε γλουτένη. Μικροβιολογία τροφίμων, 37 , 59–68.

Rubio-Tapia, A., Rahim, M. W., See, J. A., Lahr, B. D., Wu, T.-T., & Murray, J. A. (2010). Ανάκτηση του βλεννογόνου και θνησιμότητα σε ενήλικες με κοιλιοκάκη μετά από θεραπεία με δίαιτα χωρίς γλουτένη. The American Journal of Gastroenterology, 105 (6), 1412-1420.

Salden, B. N., Monserrat, V., Troost, F. J., Bruins, M. J., Edens, L., Bartholomé, R.,… Masclee, A. A. (2015). Τυχαιοποιημένη κλινική μελέτη: Aspergillus niger - το ένζυμο που προέρχεται χωνεύει τη γλουτένη στο στομάχι υγιών εθελοντών. Διατροφική Φαρμακολογία & Θεραπευτική, 42 (3), 273–285.

Schumann, Μ., Richter, J. F., Wedell, I., Moos, V., Zimmermann-Kordmann, M., Schneider, T.,… Schulzke, J. D. (2008). Μηχανισμοί επιθηλιακής μετατόπισης του 2-gliadin-33mer σε κοιλιοκάκη. Καλό, 57 (6), 747-754.

Smecuol, E., Hwang, H. J., Sugai, E., Corso, L., Cherñavsky, A. C., Bellavite, F. P.,… Bai, J. C. (2013). Διερευνητική, τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη σχετικά με τις επιπτώσεις της Βρεφικό Bifidobacterium Natren Life Start Strain Super Strain σε ενεργή κοιλιοκάκη. Περιοδικό Κλινικής Γαστρεντερολογίας, 47 (2), 139-147.

Sollid, L. Μ., Kolberg, J., Scott, H., Ek, J., Fausa, O., & Brandtzaeg, Ρ. (1986). Αντισώματα έναντι της συγκολλητίνης φύτρου σίτου σε κοιλιοκάκη. Κλινική και πειραματική ανοσολογία, 63 (1), 95–100.

Syage, J. A., Murray, J. A., Green, P. H. R., & Khosla, C. (2017). Η λατιγλουτενάση βελτιώνει τα συμπτώματα σε ασθενείς με οροθετική κοιλιοκάκη ενώ βρίσκονται σε δίαιτα χωρίς γλουτένη. Πεπτικές Ασθένειες και Επιστήμες, 62 (9), 2428–2432.

Szajewska, H., Chmielewska, A., Pieścik-Lech, M., Ivarsson, A., Kolacek, S., Koletzko, S.,… Ομάδα μελέτης PREVENTCD. (2012). Συστηματική ανασκόπηση: Πρόωρη βρεφική σίτιση και πρόληψη της κοιλιοκάκης. Διατροφική Φαρμακολογία & Θεραπευτική, 36 (7), 607–618.

Tack, G. J., van de Water, J. M. W., Bruins, M. J., Kooy-Winkelaar, E. M. C., van Bergen, J., Bonnet, P.,… Koning, F. (2013). Κατανάλωση γλουτένης με ένζυμο αποικοδόμησης γλουτένης από ασθενείς με κοιλιοκάκη: Μια πιλοτική μελέτη. Παγκόσμιο περιοδικό γαστρεντερολογίας, 19 (35), 5837-5847.

Taylor, J., & Awika, J. (2017). Αρχαίοι κόκκοι χωρίς γλουτένη: Δημητριακά, ψευδοκέρματα και όσπρια: Βιώσιμα, θρεπτικά και υγιεινά τρόφιμα για τον 21ο αιώνα . Εκδόσεις Woodhead.

Uhde, M., Caio, G., De Giorgio, R., Green, P. H., Volta, U., & Alaedini, A. (2020). Προφίλ υποκατηγορίας της απόκρισης αντισωμάτων IgG στη γλουτένη διαφοροποιεί την ευαισθησία στη γλουτένη χωρίς κοιλιοκάκη από την κοιλιοκάκη. Γαστρεντερολογία.

Εθνική Βιβλιοθήκη Ιατρικής των Η.Π.Α. (2019). Medline Plus - κοιλιοκάκη. Ανακτήθηκε στις 2 Οκτωβρίου 2019.

Κέντρο κοιλιοκάκης του Πανεπιστημίου του Σικάγο. (2019). Έλεγχος για κοιλιοκάκη. Ανακτήθηκε στις 2 Οκτωβρίου 2019.

Vojdani, A. (2015). Λεκτίνες, συγκολλητίνες και οι ρόλοι τους στις αυτοάνοσες δραστικότητες. Εναλλακτικές Θεραπείες στην Υγεία και την Ιατρική, 21 Συμπληρώστε 1, 46–51.

Waldmann, Τ. Α. (2013). Η Βιολογία της IL-15: Επιπτώσεις στη θεραπεία του καρκίνου και τη θεραπεία των αυτοάνοσων διαταραχών. Περιοδικά Ερευνητικών Δερματολογικών Συμποσίων Πρακτικά, 16 (1), S28 – S30.

Wolf, R. L., Lebwohl, B., Lee, A. R., Zybert, P., Reilly, N. R., Cadenhead, J.,… Green, P. H. R. (2018). Υπερεπαγρύπνηση σε δίαιτα χωρίς γλουτένη και μειωμένη ποιότητα ζωής σε εφήβους και ενήλικες με κοιλιοκάκη. Πεπτικές Ασθένειες και Επιστήμες, 63 (6), 1438-1448.

Zamakhchari, Μ., Wei, G., Dewhirst, F., Lee, J., Schuppan, D., Oppenheim, F. G., & Helmerhorst, Ε. J. (2011). Ταυτοποίηση των βακτηρίων Rothia ως φυσικών αποικιστών που καταστρέφουν τη γλουτένη του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα. PloS One, 6 (9), e24455.

Αποποίηση ευθυνών

Αυτό το άρθρο προορίζεται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς, ακόμη και αν και στο βαθμό που περιλαμβάνει τις συμβουλές ιατρών και ιατρών. Αυτό το άρθρο δεν είναι, ούτε προορίζεται να είναι, υποκατάστατο επαγγελματικών ιατρικών συμβουλών, διάγνωσης ή θεραπείας και δεν πρέπει ποτέ να βασιστείτε σε συγκεκριμένες ιατρικές συμβουλές. Οι πληροφορίες και οι συμβουλές σε αυτό το άρθρο βασίζονται σε έρευνα που δημοσιεύεται σε περιοδικά με κριτές, σε πρακτικές παραδοσιακής ιατρικής και σε συστάσεις που διατυπώνονται από επαγγελματίες υγείας, τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων και άλλα καθιερωμένα ιατρικά επιστημονικές οργανώσεις, αυτό δεν αντιπροσωπεύει απαραίτητα τις απόψεις του goop.